Железистая гиперплазия эндометрия

В природе существует закон: чем быстрее обновляются ткани организма, тем больше вероятность образования различных нарушений в этих тканях. Примером такой ткани является эндометрий, или эпителий внутренней поверхности матки.

Физиологическая задача эндометрия — это приём оплодотворенной яйцеклетки и создание максимально комфортных условий для ее питания, а затем передача этих функций хориону и плаценте. В том случае, если оплодотворения не произошло, эндометрий отторгается. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами и носит название овариально-менструального цикла.

Одним из наиболее частых нарушений в развитии эндометрия является его гиперплазия, например, железистая гиперплазия эндометрия. Это распространённое гинекологическое заболевание, а рост количества пациенток постепенно увеличивается с приближением к менопаузе.

Железистая гиперплазия эндометрия — что это такое? Прежде, чем ответить на этот и на многие другие вопросы, связанные с этой проблемой, нужно дать определение понятию «гиперплазия», поскольку она встречается в медицине достаточно часто.

Определение

Любая гиперплазия в любой ткани проявляется в увеличении количества элементов. Гиперплазия эндометрия проявляется простым увеличением количества клеток эндометрия. Существует похожий термин — гипертрофия, например, гипертрофия мышц у спортсменов.

Между гиперплазией и гипертрофией имеется существенное различие. При гипертрофии количество клеточных элементов не увеличивается, а увеличиваются их размеры, чаще всего за счет избыточного питания.

Конечно, любая гиперплазия потенциально опаснее гипертрофии, поскольку увеличение количества клеток имеет некоторое сходство с опухолевым ростом, и это действительно так: многие гиперпластические процессы, в том числе и в эндометрии, являются предраковыми заболеваниями. Если говорить конкретно о гиперплазии эндометрия, то речь идёт об аномалиях строения самого эпителия внутреннего слоя матки.

Подробно о взаимосвязи гиперплазии эндометрия с раком матки можно прочитать здесь.

Железистая гиперплазия эндометрия — что это, интересует женщин. В эндометрии имеется железистый компонент, и основа, на которой эти железы расположены — стромальный компонент.

Строма является своеобразным каркасом и выполняет опорную и трофическую функцию для железистого компонента. В том случае, если развивается изменение количественного и качественного соотношения этих компонентов, то речь идет о гиперплазии эндометрия.

Характерным признаком этого гистологического и эндокринного синдрома является также нарушение клеточных ядер, которое называется атипией. Поэтому любая гиперплазия требует описания железистого компонента и клеточных ядер на наличие или отсутствие атипии.

Причины

Основной фактор риска — это высокий уровень эстрогенов, в первую очередь – эстрадиола и эстрона. Эти гормоны превалируют в первую фолликулярную фазу цикла, но при нормальном течении они уступают место прогестерону, которые нивелирует их активность и снижает риск возникновения пролиферации эндометрия. Если прогестерон не способен уравновесить высокий уровень эстрогенов, то возникает рост эндометрия. Чаще всего такая ситуация возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

поликистоз яичников;
климакс;
ожирение;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов, содержащих эстрогены;
гипергликемия;
опухоли яичников.

Эти заболевания могут развиваться и на фоне нормального уровня эстрогенов, но значительно реже. Высокий уровень сахара в крови и ожирение ведет к тому, что в жировой ткани начинает образовываться избыток эстрогенов из мужских половых гормонов (из андрогенов), путем воздействия на них фермента ароматазы. Это приводит к гиперэстрогении, и запускает процессы, ведущие к появлению признаков железистой гиперплазии эндометрия.

Классификация

Рассмотрим такие гистологические диагнозы, как простая и сложная гиперплазия эндометрия, атипическая железистая гиперплазия эндометрия и комплексная, или смешанная форма. Что это значит?

Простая гиперплазия эндометрия — это когда количество железистого компонента увеличивается, но структура желез, или архитектура, как говорят гистологи, является нормальной.

Сложная или комплексная гиперплазия эндометрия (ее иногда называют смешанной) — это состояние, при котором не только количество железистого компонента увеличено, но и его структура изменена: встречаются скопления желез в одних участках эндометрия, а в других их мало, то есть имеется неоднородность.

Поскольку комплексная гиперплазия эндометрия увеличивает неоднородность эпителия, то она перерождается в рак матки втрое чаще (3% случаев), чем простая железистая гиперплазия эндометрия (в 1% случаев).

Если теперь рассмотреть те же самые варианты, с учётом нарушения клеточных ядер (атипией), то простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии, и даже сложная (без атипии) течет благоприятнее, чем с атипией. При ее наличии простая гиперплазия имеет шансы трансформироваться в рак уже в 8% случаев, а сложная — почти в 30% случаев. Это происходит потому что слишком много факторов работает «против здоровья» при наличии атипии.

Также можно столкнуться со следующими формулировками диагноза:

Простая железисто-кистозная форма, при которой кроме увеличения желез с сохранением их структуры появляются небольшие полости, или кисты (внутри кист находится жидкость с повышенным содержанием эстрогенов).

Очаговая форма. Обычно так называют проявление гиперплазии эндометрия в отдельных участках полости матки. Чаще всего, это дно матки и углы, в которых открываются маточные трубы. Это классификация не по структуре, а по локализации.

Как простая, так и смешанная железистая гиперплазия эндометрия может течь бессимптомно, а может быть активной, и протекать с наличием симптомов и признаков.

Симптомы

Активно протекающая патология имеет характерные симптомы. Наиболее часто возникает нарушение месячных. Появляются маточные кровотечения, меноррагии, или циклические интенсивные кровотечения, совпадающие с менструацией, но отличающиеся обилием и интенсивностью.

Часто также возникают и метроррагии, которые не имеют никакой связи с месячными и протекают без всякой системы. Вторичными симптомами потери крови является анемия, бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке и прочие признаки в тяжелых случаях.

Характерным признаком гиперплазии эндометрия является ановуляторный цикл, при котором овуляции не происходит, и связанное с этим бесплодие.

Что касается возраста, то заболевание может возникать и в молодом возрасте, и после наступления менопаузы. Как правило молодые варианты протекают вне зависимости от повышенного уровня эстрогенов и прогностически более неблагоприятны.

Следует также отметить другие жалобы, которые непосредственно не связаны с гиперплазией, но могут свидетельствовать о гормональных нарушениях в организме женщины. К ним относятся:

розовые стрии;
раздражительность и сниженная работоспособность;
гирсутизм, или оволосение по мужскому типу;
значительная прибавка массы тела, жажда;
сухость кожных покровов;
повышение уровня артериального давления и др.

Диагностика

Основой диагностики болезни является гистологическое заключение. Для этого проводится биопсия эндометрия и шейки матки. Анализ может быть получен методом аспирации, либо при выскабливании. Значительно выше достоверность установления диагноза, если проводится взятие биопсии при гистероскопии, поскольку в данном случае биопсии берется под зрительным контролем из наиболее подозрительных участков эндометрия.

Большое значение в диагностике играет УЗИ. При этой патологии эндометрия его толщина значительно увеличивается. В норме толщина колеблется от 3 мм в эстрогенной фазе до 15 мм в прогестероновой фазе цикла, а при гиперплазии эти показатели значительно увеличиваются.

В том случае, если проводится гистерография с рентгеноконтрастным веществом, то о наличии гиперплазии свидетельствуют зазубренные и фестончатые края тени полости матки. Этот феномен называется «дефектом наполнения» у рентгенологов.

Можно использовать цитологическое исследование аспирационного материала, полученного из матки, особенно во время лечения гормонами. Но всё-таки главным способом диагностики, на основании которого и ставится диагноз, является гистологическое заключение.

Лечение

Лечится ли железистая гиперплазия эндометрия? Лечение железистой гиперплазии эндометрия и выбор тактики зависит от многих факторов. Врач обязательно должен учитывать:

возраст пациентки;
наличие менопаузы, или фертильный период жизни;
результат гистологического исследования;
причину и вариант патогенеза пролиферации эндометрия с зависимостью его от эстрогенового фона.

Также обязательно нужно учитывать экстрагенитальную патологию и сопутствующие «женские болезни», например, эндометриоз или кисты яичников. В начале лечения можно применить диагностическое выскабливание матки. Затем следует провести борьбу с меноррагиями и метроррагиями и предупредить рецидив. Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 50 лет не требует сохранения менструации, это нужно учитывать при проведении лечения.

У молодых женщин нужно сохранять фертильность, и для этого назначают специальные препараты, например, Три-регол. Может применяться Дюфастон, либо ежедневно, либо в прогестероновую половину цикла. Одной из задач лечения в молодом возрасте служит восстановление нормальной овуляции.

В случае, если женщина находится в менопаузе, то заболевание требует приема высоких доз гормонов, и желательно парентерального пути введения. Применяются Депо-Провера, Депостат, а также препараты с антигонадотропным эффектом, такие как Гестринон и Даназол.

Как лечить железистую гиперплазию эндометрия с атипией? Применяется 17-оксипрогестерон, причём в непрерывном режиме, трижды в неделю в течение 3 месяцев. На втором этапе применяется эстроген-гестагенная терапия, в схеме контрацепции на протяжении полугода, а в дальнейшем проводят стимулирование овуляции.

Для того чтобы оценить эффективность лечения, проводится УЗИ и гистероскопия. В том случае, если после первичного диагностического выскабливания вновь появятся признаки гиперплазии, то речь будет идти о рецидиве.

В случае рецидива, особенно при сочетании с другими заболеваниями, например, миомой матки либо эндометриозом, существуют показания к операции. Есть множество методик оперативного лечения, начиная от лазерной абляции эндометрия и криодеструкции слизистой матки до экстирпации матки с придатками.

Также показанием к оперативному лечению является наличие атипичных форм, особенно после менопаузы, неэффективность лечения гормонами, либо невозможность динамического наблюдения пациентки на фоне проведения гормональной терапии.

В настоящее время существует много методов лечения этого заболевания. Только одних методик с применением гормональных препаратов насчитывается более десятка. Окончательное решение о способе лечения, как простой, так и сложной гиперплазии эндометрия без атипии и с атипией принимает лечащий врач.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно начинать принимать гормональные препараты, на основе жалоб, похожих на диагноз. Обязательно должен быть поставлен диагноз, с учетом всех факторов. Помните, самолечение опасно. Если пить гормоны бесконтрольно, можно легко спровоцировать рак матки.

С целью профилактики возникновения заболевания эндометрия нужно повышать уровень медицинских знаний, что способствует возникновению у женщин любого возраста правильного отношения к своему здоровью.

Необходимо регулярно измерять базальную температуру, вести дневник месячных, замечать все непонятные симптомы, и регулярно проходить плановое обследование у гинеколога, гинекологическое УЗИ, и сдавать мазки. Ведь гиперплазия может обернуться злокачественным новообразованием – раком эндометрия или тела матки. Об этом нужно помнить.