Проба Шиллера в гинекологии
Проба Шиллера – это диагностическая процедура, в ходе которой гинеколог наносит особый препарат на свод влагалища и шейку матки, а потом оценивает реакцию тканей на него. Делается это для выявления патологических процессов на исследуемых участках.
Данная процедура является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. Она не требует больших финансовых вложений, но при этом является достаточно информативной. Именно поэтому ее так часто назначают пациенткам.
Содержание
Суть метода
Наверное, все женщины репродуктивного возраста знают, что такое проба Шиллера, однако далеко не все понимают суть данного исследования. Для выполнения процедуры медики используют препарат, содержащий йод. Дело в том, что у здоровой женщины в клетках эпителия присутствует гликоген в необходимом количестве. Он вбирает в себя йод и окрашивается в коричневый цвет.
При развитии некоторых гинекологических болезней количество гликогена уменьшается, в результате чего впитывание препарата происходит либо слишком медленно, либо не происходит вообще.
Благодаря пробе Шиллера можно диагностировать:
- предраковое состояние шейки матки;
- опухолевые процессы;
- рак.
Показания
Проба Шиллера в гинекологии практически всегда выполняется во время профилактических осмотров.
Кроме этого процедура может быть проведена внепланово при:
- климаксе (особенно если он имеет затяжное течение);
- дисплазии;
- появлении кровянистых выделений из половых путей;
- наличии ВПЧ;
- воспалительных заболеваниях;
- выполнении биопсии;
- планировании беременности;
- подозрении на онкологический процесс;
- наличии новообразований.
Стоит отметить, что техника проведения теста может несколько отличаться в зависимости от каждого индивидуального случая.
Если говорить о пробе Шиллера в гинекологии, что это и как это работает – теперь понятно. Однако как часто ее нужно выполнять?
Пациенткам с предрасположенностью к некоторым гинекологическим заболеваниям процедуру следует выполнять не реже 1 раза в полгода. Если женщина не ведет половую жизнь, рекомендации касательно частоты проведения теста ей должен дать врач.
Что касается противопоказаний, то к таким можно отнести индивидуальную непереносимость йода. Также не рекомендуется проходить процедуру женщинам, у которых еще не прошло 2 месяца с момента родов, аборта, выкидыша или гинекологических операций на шейке матки.
Подготовка
Чтобы результаты исследования получились максимально точными, женщина должна соблюдать следующие правила:
- за двое суток до теста отказаться от интимных отношений;
- за сутки отказаться от использования любых свечей, мазей, гелей, спреев;
- не спринцеваться;
- во время утреннего душа не использовать средства для интимной гигиены.
Проводить исследование лучше всего в начале месячного цикла или же за несколько дней до начала менструации. Однако при необходимости выполнить процедуру можно в любой период цикла.
Как правило, обо всех этих нюансах заранее предупреждает гинеколог.
Процедура
Существует множество тестов, которые гинекологи могут выполнять в ходе расширенной кольпоскопии, однако в большинстве случаев применяется только два варианта: тест Шиллера (проба с йодом) или уксусной кислотой, а также их комбинация.
В последнем случае специалист проводит изначально исследование с уксусной кислотой. Во время диагностики женщина садится на гинекологическое кресло, после чего врач обнажает шейку ее матки при помощи специальных инструментов, а затем очищает ее с помощью стерильного ватного тампона. Далее он наносит раствор уксусной кислоты. Примерно спустя 30-60 секунд у женщины возникает реакция сосудов в данной области, которая будет продолжаться около 3-4 минут.
Если женщина здорова и у нее нет онкологического процесса или дисплазии, то после таких манипуляций у нее произойдет спазм кровеносных сосудов, в результате чего они исчезнут из поля зрения. Такая проба называется положительной и является абсолютно нормальной.
Если же на некоторых участках после обработки кислотой не произошел спазм сосудов, и они остались видимыми – значит, эпителий шейк матки подвергся процессу неоплазии, что в дальнейшем может привести к раку. Эта проба является отрицательной.
После окончания данного исследования врач приступает к проведению теста Шиллера.
Для этого он использует раствор Люголя 3%. В его составе присутствует калий, дистиллированная вода, а также йод в чистом виде. Врач вводит во влагалище данный препарат или окрашивает шейку матки при помощи ватного диска, смоченного в нем.
Примерно спустя минуту нанесенный раствор удаляется, а исследуемая область высушивается с помощью ваты. Во время проведения теста пациентки обычно не ощущают боль, однако иногда у них могут появиться дискомфортные ощущения.
Расшифровка
В ходе проведения исследования специалист может получить два варианта результатов:
- положительная проба Шииллера (йодопозитивная);
- отрицательная проба (йодонегативная).
В идеале у пациентки после обработки раствором Люголя шейка матки должна равномерно окраситься в коричневый цвет. Оттенок при этом может варьироваться от темно-коричневого до черного. При этом на поверхности внутреннего отдела шейки матки не должны присутствовать изменения цвета. Именно таким образом выглядит проба Шиллера положительная. Что означает это? Она указывает на отсутствие патологии.
В то же время отрицательная проба Шиллера говорит о наличии гинекологических болезней у женщины. В этом случае обработанные раствором ткани неравномерно окрашиваются в коричневый цвет или же не окрашиваются вовсе.
Постановка диагноза будет исходить из того, каким образом распределился красящий препарат, а также исходя из формы йодонегативных очагов. Так, при воспалительных процессах пятна имеют округлую форму и на темно-коричневом фоне выглядят как небольшие светлые островки.
Если в организме женщины присутствует ВПЧ, многослойный плоский эпителий приобретет неравномерный цвет. При атрофической форме вагинита ткани, в общем, окрасятся слабо, и их оттенок при этом будет неравномерным. Если говорить о полностью отрицательном результате, то это может указывать на эрозию шейки матки, лейкоплакию, развитие онкологического процесса.
Стоит ответить, что иногда проба Шиллера может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Такое бывает в случае, если женщина неправильно подготовилась к процедуре или же если специалист нарушил технику ее проведения.
При наличии воспалительного процесса пациентке может быть проведена проба Писарева-Шиллера. В ходе данного исследования для смазывания шейки матки специалист использует раствор и кальций. Таким образом, он определяет степень запущенности патологического процесса.
Глубина воспалительного поражения в данном случае измеряется в специальных баллах. После завершения процедуры гинеколог расскажет пациентке, какие результаты были получены в процессе. При необходимости он также уточнит, негативная и положительная проба Шиллера, что это значит, даст полезные рекомендации и назначит лечение.