Обильные месячные — причины и лечение
Нарушение менструального цикла, при котором месячные становятся слишком обильными (гиперменорея), а длительность кровотечения увеличивается (полименорея), называется гиперполименореей. При этом состоянии обычно сохраняется менструальный ритм.
Избыточная ежемесячная потеря крови ведет к прогрессированию анемического и астенического синдромов. Для определения причин такого нарушения необходимы, помимо гинекологического осмотра, лабораторные исследования, УЗИ органов малого таза, а также гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Тактика коррекции гиперполименореи может включать как консервативные, так и хирургические меры. Важно особое внимание уделять устранению железодефицитной анемии.
Гиперполименорея является разновидностью меноррагии, или гиперменструального синдрома, который характеризуется нарастанием интенсивности и длительности менструальных кровотечений.
Количественные критерии этого состояния — потеря крови более 150 миллилитров и длительность менструального кровотечения более 7 (но не больше 12) суток. В ряде случаев наблюдается сочетание гиперполименореи с пройоменореей, которая представляет собой частые менструальные кровотечения, промежуток между какими меньше 21 дня.
Содержание
Причины
Гиперполименорея может провоцироваться разными генитальными и экстрагенитальными патологиями. Чаще всего этиологическим фактором выступает один из следующих внутриматочных патологических процессов:
Гиперпластические процессы в эндометрии и большая продолжительность его отторжения чаще всего объясняются гиперэстрогенией. Нарастание интенсивности и длительности менструации может проявляться из-за аномалий положения матки, чаще — из-за ретрофлексии. Провокаторами могут быть внутриматочные противозачаточные средства.
Гиперполименорея может быть обусловлена и физиологическими причинами — процессами, которые происходят в организме женщины в разном возрасте. В пубертатный период гиперменструальный синдром можно объяснить гормональной функции яичников, а в климактерический — ее постепенным угасанием.
Дисфункциональные состояния могут быть спровоцированы экстрагенитальными причинами, в их числе — патологии щитовидной железы, печени, сердечно-сосудистой системы, туберкулез.
Опосредованное воздействие на характер менструаций могут оказывать нарушения функционирования свертывающей системы крови — дефицит витамина К, тромбоцитопеническая пурпура и другие патологии. В некоторых случаях гиперполименорея проявляется в результате эмоционального перенапряжения или стресса.
Симптомы
Клинически гиперполименорея характеризуется:
- цикличностью менструаций, цикл не сбивается, менструальные кровотечения повторяются через одинаковые временные промежутки;
- увеличенной продолжительностью месячных, более 7, но менее 12 дней;
- избыточно обильными менструациями — необходимость в замене средств гигиены возникает каждый час или чаще, суммарная ежемесячная кровопотеря может достигать 200-250 миллилитров.
Данное нарушение нередко сочетается с таким состоянием, как альгодисменорея (болезненность месячных). Менструальные выделения содержат кровяные сгустки. Нарастание интенсивности и продолжительности кровотечений вызывает нарушение общего самочувствия, развитие анемии и астенического синдрома. У пациенток возникают жалобы на:
- раздражительность;
- возросшую утомляемость;
- сонливость;
- слабость;
- уменьшение либидо;
- снижение массы тела.
Из-за избыточной кровопотери прогрессирует железодефицитная анемия, которая проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, обмороками.
Диагностика
Многообразие причин, которые могут провоцировать гиперполименорею, объясняет необходимость диагностического поиска не только области гинекологии, но и в других сферах медицины, включая эндокринологию, гематологию и ряд иных. Во время приема гинеколог должен выяснить особенности менструальной функции, характер кровотечений, а также собрать подробные анамнестические данные.
Воспалительные процессы и новообразования могут быть выявлены уже во время осмотра на гинекологическом кресле. Оценку состояния яичников и эндометрия проводят при ультразвуковом исследовании. Чтобы исключить инфекционную этиологию, забирают мазки для их бактериологического и микроскопического анализа, также проводят ПЦР-исследование.
Немаловажным в диагностике является определение гормонального статуса — врач назначает исследование уровня половых и тиреоидных гормонов. Общеклиническое и биохимическое исследование крови позволяет оценить степень железодефицитной анемии.
Если есть подозрение на эндометриоз и гиперплазию эндометрия, проводится гистероскопия с РДВ и гистологическим изучением слизистого слоя.
Кровотечение или обильные месячные, как определить? Точно отличить гиперполименорею (меноррагию) от маточного кровотечения (метроррагии) может только специалист. Для этого он должен выяснить характер цикличности, продолжительности и интенсивности выделений и провести полноценную диагностику.
Гиперполименорея — серьезная патология, которая ведет к серьезным осложнениям и существенно ухудшает качество жизни, поэтому при увеличении объемов и длительности менструации следует незамедлительно обратиться к специалисту для выявления провоцирующих факторов и коррекции состояния.
Лечение
Выбор варианта коррекции гиперполименореи зависит от провокаторов патологии и сопутствующих заболеваний. При выявлении гормональной дисфункции врач подбирает пациентке комбинированные препараты оральной контрацепции. Если гиперполименорея сочетается с миомой и аденомиозом матки, должный терапевтический эффект дает использование контрацептивного кольца НоваРинг или установка внутриматочной системы Мирена.
С целью симптоматической остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие препараты — транексамовую кислоту, дицинон. Для устранения дефицита железа назначают противоанемическую терапию. Также необходимо применение витаминов группы В, С и фолиевой кислоты.
Для нормализации самочувствия требуется полноценно питаться и рационально организовывать режим отдыха и труда.
Если усиление менструальных кровотечений спровоцировано фибромиомой матки, то это считается показанием для оперативного лечения. В таком случае проводят консервативную миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию. Радикальная операция применяется у женщин возрастом более 40 лет, которые реализовали репродуктивную функцию. При обнаружении полипов проводится их гистерорезектоскопия.
Для предупреждения нарушений менструального цикла следует регулярно проходить гинекологические осмотры, своевременно корректировать генитальные и экстрагенитальные заболевания.
Важно вести календарь менструаций, фиксируя в нем не только даты, но и объем и продолжительность менструальных кровотечений. Также большое значение имеет правильное питание и организация режима труда и отдыха. Внимательное отношение к своему здоровью позволит минимизировать риск проявления патологий репродуктивной системы.