Обильные месячные после кесарева — причины и лечение

Физиологический процесс родов происходит через естественные родовые пути. При наличии медицинских показаний и условий для проведения оперативного родоразрешения – акушеры проводят кесарево сечение. Через разрез в брюшной полости получают доступ к матке, рассекают ее, извлекают плод и послед.

Этому вмешательству принадлежит 95% среди всех акушерских операций. Осложнения, затруднения, ошибки возможны на всех этапах. Среди возникающих послеоперационных осложнений кровотечения играют ведущую роль. Рассмотрим, как меняется послеродовый период после таких вмешательств, обильные месячные после кесарева сечения это норма или патология.

Восстановление

Обратные изменения в организме женщины, связанные с беременностью и родами, постепенно происходят на протяжении двух месяцев после появления на свет малыша. Они обусловлены состоянием нейроэндокринной системы, способом рождения плода, течением послеродового периода. В этот промежуток времени матка достигает нормальных размеров (инволюция), происходит заживление плацентарной площадки, восстановление внутреннего эпителиального слоя.

Этому периоду сопутствуют специфические послеродовые выделения, называемые лохиями. В течение первых трех дней после родов они имеют кровянистый характер, к концу первой недели постепенно превращаются в серозно-сукровичные. На протяжении последующих сорока дней становятся желтыми, прекращаются к концу шестой недели.

После операции уменьшение матки протекает в замедленном темпе, ведь нарушена целостность мышечных волокон, нервных окончаний, сосудов. Внутренняя поверхность органа представляет собой обширную рану. Эти изменения становятся причиной более обильных, длительных выделений. Инволюция матки длится на четырнадцать дней дольше, выделения заканчиваются к концу восьмой-девятой недели.

Месячные

В первые три-четыре месяца после родов у большинства здоровых женщин, регулярно кормящих детей грудью, менструации не приходят. В результате наблюдений было замечено, что при хорошей лактации месячные могут отсутствовать в течение года. На сроки начала полноценных и регулярных месячных оказывают влияние ряд обстоятельств:

• Тип вскармливания малыша.
• Состояние репродуктивных органов и психологическая обстановка.
• Наличие послеоперационных осложнений.
• Уровень гормонального фона.
• Стрессы.
• Качество восстановительного послеоперационного периода.

Наиболее длительный период аменореи наблюдают у женщин с наличием хорошей секреции молока и высоких концентраций молочного гормона (пролактина) в плазме крови. Этот гормон тормозит гонадотропную функцию гипофиза, который не реагирует на гипоталамическую стимуляцию — не происходит циклическая выработка женских половых гормонов.

На протяжении 14-20 дней после родов уровень пролактина превышает его содержание у небеременных женщин в 30 раз, но спустя 4-12 месяцев лактации приближается к норме. Гипоталамо-гипофизарная система растормаживается, включается менструальный цикл на фоне не прекращающейся лактации. Благодаря пролактину первый менструальный цикл после родов оказывается ановуляторным или сопровождается неполноценной второй фазой.

В последующих циклах овуляция происходит и несмотря на лактацию, может наступить беременность. Если женщина после кесарева сечения не кормит ребенка грудью – месячные приходят через 8-9 недель от даты проведения операции. Интервал между родами и появлением овуляторных циклов составляет приблизительно 50 дней у некормящих и более 100 – у кормящих женщин.

Характер выделений

Многие отмечают после родов изменения менструального цикла, объема менструальной крови. Обильные месячные после кесарева сечения – нередкое явление. На качество и количество отделяемой крови оказывают влияние несколько факторов:

• Сократительная способность миометрия (мышечного слоя матки);
• состояние нейрогуморальной системы;
• наличие воспалительных процессов в послеоперационном периоде;
• показатели системы свертывания крови;
• наличие физических нагрузок, подъем тяжестей.

Индивидуальные колебания цикла допустимы в пределах 21-32 дней, объем теряемой крови в течение критических дней не должен превышать 100 миллилитров.

Очень важно знать, как после кесарева отличить месячные от кровотечения, для этого нужно обратить внимание на количество крови. Одна прокладка на 4-5 капель способна впитать около 10-15 миллилитров выделений, если полностью заполнились 3 прокладки в течение дня, то можно заподозрить кровотечение.

Также признаками кровотечения принято считать обильные выделения со сгустками крови, выделения ярко алого цвета, продолжительность месячных более 7 дней, ухудшение общего состояния в виде слабости, головокружения.

Для женщин с низким уровнем гемоглобина обычная менструальная потеря крови может спровоцировать ухудшение самочувствия. Эти симптомы должны быть поводом для обращения к гинекологу. Тревожный симптом — длительные кровомазанья из половых путей накануне и после месячных. Скудные месячные могут быть последствием гормональных нарушений, а если они сопровождаются болями, то могут быть признаками неполного опорожнения матки.

Профилактика

Женщинам, перенесшим операцию кесарево сечение, во время месячных необходимо соблюдать несложные рекомендации. Тепловые процедуры, некоторые виды пищи, физические нагрузки способны вызвать обильные месячные после кесарева сечения. Что еще нельзя делать в этот период:

• Поднимать тяжести.
• Принимать горячий душ или ванну.
• Посещать сауну, солярий, пляж.
• Делать физиопроцедуры, массаж.
• Принимать аспирин и другие средства, разжижающие кровь.
• Жить половой жизнью.
• Употреблять острые приправы.
• Заниматься активными видами спорта.

Если несмотря на соблюдение этих правил, месячные становятся обильными – можно воспользоваться медикаментами и обратиться к врачу. Обильные месячные после кесарева сечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Лечение

Если первые месячные после кесарева очень обильные, следует проконсультироваться с гинекологом. Выбор средства зависит от наличия лактации, некоторые препараты противопоказаны кормящим матерям. Если женщина кормит ребенка грудью – препаратами выбора являются:

• Транексам;
• Аскорутин; Гемаксам.

Некормящим рекомендуют:

• Памбу;
• Настойку водяного перца;
• Дицинон;
• Викасол;
• Аминокапроновую кислоту.

При отсутствии лактации менструальный цикл можно нормализовать с помощью циклического приема витаминов или гормональных контрацептивов. С этой целью в течение трех месяцев, с пятого по пятнадцатый дни менструального цикла, принимают:

• фолиевую и глутаминовую кислоту по 1 таблетке три раза в день;
• витамин В6 в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно;
• витамин Е в капсулах по 300 мг через день.

С шестнадцатого дня по двадцать пятый витамин С по 0.05 г 2-3 раза в день, витамин В1 5% раствор по 1 мл внутримышечно.

Через три недели после операции, при отсутствии лактации, рекомендуют КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Таблетки подбирают гинекологи в индивидуальном порядке, при правильном подборе женщина получает 100% контрацептивную эффективность и нормализацию месячных.

Обильные первые месячные после кесарева сечения не обязательно повторяются в следующих циклах, если эта ситуация становится регулярной – врачи назначают обследование, после которого принимают решение об объеме необходимой терапии.