Нерегулярные месячные после 45 лет — причины и лечение

Промежуток времени в жизни женщины, соответствующий постепенному переходу от репродуктивного периода к пострепродуктивному, принято называть климаксом (в переводе с греческого – ступень, переход).

Этот отрезок времени характеризуется утратой детородной функции, угасанием выработки женских половых гормонов, нарушением менструального цикла в виде обильных нерегулярных месячных после 45 лет, перестройкой всех органов и систем к новым условиям существования.

Месячные

Климактерический период охватывает около десяти лет и состоит из трех фаз. Первая из них — пременопауза, наступающая после 45 лет, для нее характерны нейровегетативные, эндокринные, психоэмоциональные изменения. Продолжительность этого отрезка 4-5 лет, он предшествует наступлению второй фазы — последней самостоятельной менструации (менопаузы).

После чего приходит период постменопаузы, для него характерно постоянное отсутствие месячных. В литературе встречается термин перименопауза, подразумевающий пременопаузу и два года постменопаузального периода. Продолжительность каждой фазы носит индивидуальный характер, в среднем весь переход занимает от десяти до пятнадцати лет.

Под влиянием снижающейся секреции гормонов в организме женщины происходит перестройка эндометрия. После выполнения репродуктивной функции он подвергается атрофии (истончается), нет циклического превращения слизистого слоя. Происходит уменьшение размеров матки и яичников.

Дефицит эстрогенов в период пременопаузы расценивают как закономерный физиологический процесс, хотя он играет большую роль для многих расстройств, в том числе менструального цикла, при патологии происходит сбой, проявляющийся дисфункциональными маточными кровотечениями, обильными нерегулярными месячными, развитием полипов и гиперплазии.

Причины

Повышенная выработка эстрогенов является причиной гиперпластических процессов эндометрия. Этот процесс происходит благодаря рецепторам, находящимся в ткани эндометрия – эстрогены воздействуют на них, стимулируют пролиферативный рост клеток. В зависимости от степени продукции гормонов и патологии клеточного состава выделяют следующие превращения слизистого слоя:

Железистая гиперплазия и железистые полипы.
Железисто-фиброзные, аденоматозные полипы.
Атипическая гиперплазия и полипы.
Рак.

Предрасполагающими факторами для развития гиперэстрогении могут быть:

ановуляторные менструальные циклы, частота которых значительно увеличивается после 45 лет;
избыточное превращение андрогенов в эстрогены при висцеральных формах ожирения;
гормонопродуцирующие опухоли яичников;
заболевания печени;
сахарный диабет;
патология надпочечников.

Кровотечения могут быть следствием заболеваний матки (патологии слизистого, мышечного слоя, сосудов эндометрия), яичников, влагалища, приема медикаментов, нарушений свертывающей системы крови.

Симптомы

В период 45-47 лет часто возникают маточные кровотечения циклического характера. Это ведущая жалоба, с которой женщины обращаются к врачу. Шестьдесят процентов пациенток переносят хирургическое лечение по этому поводу.

Длительные обильные месячные приводят к анемии, настораживают в плане онкопатологии, пик которой приходится на возраст 50-55 лет, нарушают сексуальную функцию и психоэмоциональный статус.

Сбой менструального цикла после 45 лет происходит в виде задержек менструации или гиперполименореи, в этом возрасте частой причиной нарушений являются гиперплазии эндометрия. Высок процент выявления субмукозных миом, аденомиоза, злокачественных новообразований в период после 45 лет. Проявляются обильные месячные в виде:

Менометроррагии – возникающие после задержки менструального цикла длительные месячные.
Меноррагии – регулярные обильные, более семи дней протекающие критические дни.
Метроррагии – кровотечения в межменструальный период.
Полименореи – регулярные менструации, наступающие ранее 21 дня от первого дня предыдущих месячных.

У женщин возрастом 45-47 лет нарушения цикла чаще проявляются в виде менометроррагий. Кровотечения из половых путей только симптом, задача врача выяснить причину, назначить адекватную терапию заболевания.

Диагностика

С жалобами на обильные месячные после 45 лет женщины обращаются к гинекологам женских консультаций. При кровотечении требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Задача врача выяснить причину, локализацию процесса, оценить степень кровопотери, ее интенсивность. С этой целью проводят гинекологический осмотр, проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лабораторная

При данном методе диагностики определяют уровень разнообразных показателей крови – гемоглобина, времени свертывания крови, печеночных ферментов, сывороточного железа, гормонов, онкомаркеров. Все исследования проводят в лаборатории. Кроме этого исследуют анализы выделений из влагалища, мочи. Для выяснения этих показателей гинекологи назначают:

Имея данные перечисленных исследований, специалисты могут выявить анемию, нарушения в работе печени, свертывающей системе крови, гормональном статусе, заподозрить злокачественный процесс, воспалительные заболевания женской половой сферы.

Дополнительная

Опираясь на данные инструментальных методов обследований, исключают ряд заболеваний эндометрия, имеющих органический характер – злокачественные новообразования матки и шейки, полипы, гиперплазию эндометрия, субмукозную фибромиому матки. С этой целью рекомендуют:

Наибольшую опасность представляют так называемые бессимптомные (не вызывающие жалоб) заболевания, которые выявляют при профосмотрах женщин менопаузального периода в 5% случаев, в связи с чем после 45 лет рекомендуют дважды в течение года делать УЗИ матки и придатков.

Лечение

Необходимый объем терапии зависит от причины, вызвавшей обильные месячные. Задача врача – остановить патологический процесс и добиться отсутствия рецидива. При наличии доброкачественных заболеваний эндометрия, ставших причиной кровотечения, проводят гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, абляцию эндометрия. Наличие фибромиомы матки предусматривает удаление органа с придатками.

Злокачественные новообразования лечат в специализированных онкологических центрах, метод и объем терапии выбирают в зависимости от стадии и степени злокачественности опухоли. Если причиной кровотечения является гормональный дисбаланс – проводят остановку кровотечения с помощью гормональных и кровоостанавливающих препаратов.

Нарушения свертываемости крови и заболевания печени лечат, привлекая сопутствующих специалистов – гематолога, гепатолога. На рецепторы эндометрия воздействуют с помощью препаратов, связывающих простагландины – Напроксена и др. Их принимают во время кровотечения. К медикаментозным препаратам, уменьшающим объем кровопотери, относят:

Дицинон, этамзилат.
Викасол.
Аминокапроновую кислоту.
Памбу.
Транексам.
Амбен.

При отсутствии эффекта от кровоостанавливающей терапии, наличии изменений уровня гормонов, после диагностического выскабливания назначают гормональный гемостаз с помощью натуральных эстрогенов: эстрадиола валериата, 17 бета эстрадиола.

Подбор гормонального препарата для лечения гиперплазии эндометрия как причины кровотечения у пациенток 45-47 лет может быть затруднен из-за наличия противопоказаний к терапии.

В этом возрасте часто выявляют заболевания, ограничивающие их прием. Если нет препятствий к назначению этого вида лечения, то рекомендуют:

Норэтистерон;
Бусерелин;
Гидроксипрогестерона капронат;
Гозерелин;
Медроксипрогестерон;
Трипторелин.

Препараты назначаются под контролем врача на полгода, с динамичным наблюдением через каждые три месяца, при отсутствии жалоб, исследованиями свертывающей системы крови, сонографией, ПАП-тестом.

Для коррекции климактерических расстройств при отсутствии гиперпластических процессов рекомендуют заместительную гормонотерапию в течение трех лет. На ранних этапах климакса считают целесообразным назначать препараты, содержащие эстроген и гестагены:

Дивина.
Три-секвенс.
Климен.
Цикло-прогинова.
Фемостон.
Климонорм.

Перед назначением заместительной терапии изучают наследственную предрасположенность к злокачественным процессам, наличие сопутствующих заболеваний, состояние венозной и свертывающей системы, структуру молочной железы, пристрастие к табаку, алкоголю. При отсутствии противопоказаний препарат подбирают в индивидуальном порядке. Альтернативой гормонотерапии может стать абляция эндометрия.

Обильные месячные после 45 лет должны стать поводом для своевременного обращения к врачу. Гормональные и нейроэндокринные изменения в этом возрасте способствуют развитию доброкачественных и злокачественных заболеваний женских половых органов:

дисфункциональных маточных кровотечений;
аденомиоза;
фибромиомы матки;
гиперпластических процессов эндометрия;
новообразований яичников;
опухолей молочной железы.

Существующие современные виды терапии позволяют выбрать наиболее приемлемый и эффективный вариант лечения.