Диагностика миомы матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Такой диагноз обычно ставят, если у женщины есть определенные симптомы или врач во время гинекологического обследование обнаружил образование.

Чтобы подтвердить заболевание, проводят диагностику миомы матки. Если при обследовании матка оказывается увеличенной, но гладкой, то важно исключить беременность. Большинство миом видны на УЗИ, но иногда врачи проводят более детальную диагностику.

УЗИ

Ультразвук обладает следующими преимуществами: он относительно удобен и безболезнен, обследование недорогое и доступное, женщина не подвергается воздействию потенциально опасных рентгеновских лучей.

Обычно трансвагинальное ультразвуковое исследование предпочтительнее абдоминального обследования, потому что это дает лучший результат, и миому хорошо видно. Это происходит из-за того, что матка и доброкачественные опухоли находятся в центре таза и лежат рядом с верхней частью влагалища.

Но если миомы слишком велики, проводят диагностику с помощью УЗИ через брюшную стенку. Трансабдоминальный подход требует, чтобы у женщины был полный мочевой пузырь. Это связано с тем, что мочевой пузырь действует как окно для просмотра. Поэтому этот тип сканирования может занять больше времени, и может доставить небольшой дискомфорт.

Обследование миомы матки с помощью УЗИ заключается в следующем:

Во время диагностики определяют толщину эндометрия. Это необходимо для обнаружения подслизистых миом, которые могут скрываться в глубине слизистой оболочки матки.
Трансабдоминальное сканирование позволяет определить расположение и размер опухоли.
Перед обследованием пациентке необходимо принять обезболивающий препарат, чтобы устранить возможный дискомфорт.

Несмотря на большой ряд преимуществ, УЗИ имеет множество недостатков. В некоторых случаях полученные изображения неточные. Часто у женщин с множественными миомами трудно определить их точное количество, размер и положение. Кроме того, УЗИ не может точно определить степень роста образования и его точку прикрепления (тонкая ножка или широкая).

Ультразвуковое обследование — хорошая диагностическая процедура, если миом несколько. Его полезность уменьшается, когда опухолей более 3–4. В таком случае рекомендовано МРТ при миоме.

Соногистерография

Это метод диагностики для определения патологических процессов в полости матки. Соногистерография помогает отличить нормальный эндометрий от структурных повреждений детородного органа.

Такое обследование часто проводят для обнаружения небольших мимом или полипов у женщин в пременопаузе. Особенно, если основным симптомом, который испытывает женщина, является тяжелое менструальное кровотечение. Даже небольшие доброкачественные опухоли могут быть причиной такого состояния.

Этот метод диагностики также известен как сонограмма соляной инфузии (ССИ). Обследование проводится после того, как в полость матки для ее расширения введут стерильный физиологический раствор. Трансвагинальное УЗИ обычно проводят перед соногистерограммой.

Чтобы выполнить соногистерограмму, во влагалище помещают гинекологическое зеркало для обнаружения шейку матки. Затем ее очищают антисептическим раствором, а маленькую пробирку (катетер) пропускают через шейку в полость матки. Некоторые катетеры, которые используются, имеют небольшой баллон на кончике, заполненный жидкостью, это гарантирует, что она не выскользнет обратно. Зеркало удаляется, и проводят сканирование.

Прохождение катетера через шейку матки может быть болезненным. Поэтому перед процедурой женщине дают обезболивающий препарат примерно за час до начала тестирования. Обычно этого достаточно для облегчения боли.

Если у женщины относительно нормальный размер детородного органа, процедура проходит без проблем. Если миомы есть на шейке матки или близко ко входу в матку, то вставка катетера затрудняется, иногда его использование вовсе невозможно.

Ультразвуковые снимки делаются по мере того, как солевой раствор поступает в полость матки. В конце сонохистерограммы баллон дефлируется так, что область, близкая к шейке матки, может быть тоже исследована.

Гистероскопия

Существуют два других типа исследования, которые могут быть использованы для изучения состояния внутренней части матки. Гистероскопия, выполняемая в больнице, включает размещение волоконно-оптического эндоскопа в полость детородного органа для непосредственного обнаружения любых повреждений.

Эта процедура обычно требует использование физиологического раствора, чтобы открыть полость матки. Гистероскопия проводится с помощью монитора и камеры, чтобы как гинеколог, так и женщина, которой проводят диагностическую процедуру, могли видеть любые патологии. Процедура дороже и сложнее, чем сонограмма, но некоторые гинекологи предпочитают этот метод.

Обследование миомы матки проводится в амбулаторных условиях, гинеколог использует гибкий гистероскоп. Они способны изгибаться во многих направлениях и поэтому более безопасен в использовании, чем жесткий гистероскоп.

Одним из основных рисков гистероскопии является перфорация. Перфорация матки — это появление отверстия в детородном органе. Это потенциально серьезное осложнение.

Гистеросальпингография

Другое исследование, которое может быть выполнено, известно как гистеросальпингография. Используя этот метод, можно получить информацию о фаллопиевых трубах, а также о полости матки.

Гистеросальпингография обычно используется как часть исследований причин бесплодия. Она покажет внутреннюю часть матки и предоставит информацию о рубцевании или закупорке фаллопиевой трубы, что является серьезным препятствием для беременности.

Как правило, гистеросальпингография считается самой неудобной амбулаторной процедурой, которую проводят гинекологи. Поэтому женщинам необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты перед манипуляцией и понадобится использовать местный анестетик для онемения шейки матки, чтобы уменьшить боль.

Процедуру проводят в промежутке между окончанием менструального кровотечения и овуляцией, чтобы свести к минимуму риск облучения, если женщина беременна, но еще не знает об этом.

Манипуляция может быть выполнена несколькими способами. Первый способ предполагает размещение баллона в полости матки, второй в прикреплении устройства к наружной поверхности шейки. Для подтверждения миомы чаще используют второй метод диагностики. После этого происходит высвобождение красителя в шейку матки, откуда он попадает в матку и фаллопиевы трубы.

МРТ

Другим исследованием, которое может предоставить полезную и точную информацию о матке, является магнитно-резонансная томография. МРТ-сканирование обычно не выполняется в качестве первого теста. Однако он предоставляет полезную дополнительную информацию.

МРТ — это большой тип сканера, который имеет форму гигантского пончика, и пациент скользит в сканер на подвижной кушетке. Сканирование не требует рентгеновского облучения, но имеется сильное магнитное поле. Это означает, что нельзя оставлять на теле металлические предметы.

Поэтому важно любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия (в частности, пирсинг для тела, которые часто забываются) удалить перед процедурой. Те люди, у которых есть электронные имплантаты, такие как кардиостимуляторы или дефибрилляторы, должны выбрать другой метод диагностики.

Магнитно-резонансная томография не подходит для пациентов с клаустрофобией. Аппаратное устройство издает шум, поэтому врачи предлагают использовать беруши. Также существуют ограничения по массе тела. Слишком тучным женщинам МРТ не проводят, чтобы не сломалось устройство.

Сканирование обычно занимает час и стоит намного дороже, чем ультразвуковое обследование. Иногда используют контрастное вещество гадолиний. Его вводят через вену. Гадолиний попадает в кровообращение и помогает обнаружить миомы, благодаря тому, что такие опухоли имеют плохое кровообращение. Магнитно-резонансная томография будет четко отображать количество миом и их положение в матке. Это обследование намного точнее, чем ультразвуковое сканирование.

Анализы

При первичном обнаружении миомы матки, кроме обязательного проведения инструментального обследования, также проводят лабораторные анализы. Особенно важны они, если у женщины обильные кровотечения и есть риск развития анемии.

Анализ крови при миоме матки обнаруживает:

пониженный гемоглобин, означающий наличие анемии;
воспаление по количеству лейкоцитов;
риск сильного кровотечения по тромбоцитам.

Этот анализ предупреждает доктора об ухудшении состояния женщины. Если это так, то назначают биохимический анализ крови, который покажет глюкозу, белок, сывороточное железо, билирубин, АСТ и АЛТ.

Поскольку миома матки — гормонозависимое доброкачественное образование, потребуется сдать кровь на гормоны. Необходимо определить уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ФРГ и тиратоксина. Обследование занимает 5 дней.

Лапароскопия

Данный метод обследования необходим для забора участка ткани. С помощью лапароскопического метода врач производит биопсию, во время которой берут ткань миоматозного узла для дальнейшего исследования под микроскопом.

Результат обычно готов в течение двух суток. Лапароскопическое исследование позволяет не только провести диагностику, но и удалить опухоль. Процедуру проводят под местным наркозом, боли не ощущается.

Восстановительный период после лапароскопии длится 2–5 дней в зависимости от того, насколько была велика опухоль. При этом женщина принимает препараты и соблюдает диетическое питание.

Перед операцией

Перед удалением доброкачественной опухоли важно пройти тщательное обследование и подготовку. Так, какие нужны анализы для операции по удалению миомы матки?

Перед выполнением хирургического вмешательства женщине необходимо провести:

общий анализ крови и мочи;
биохимический скрининг;
мазок на флору;
УЗИ, МРТ, гистеросальпингографию или другой инструментальный метод;
заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

Некоторые врачи назначают кольпоскопию и аспирационную биопсию эндометрия. Взятие и исследование аспирата из полости матки позволяет исключить наличие онкологических заболеваний.

Также потребуется определить функциональное состояние женщины. При оперативном вмешательстве обязательно обследуют и другие органы. При невозможности определения состояния систем организма, перечень диагностических процедур может быть расширен.