Свищи во влагалище и половой губе — причины и лечение
Пузырно-влагалищный свищ может образоваться в ходе тяжёлых родов и при проведении оперативных вмешательств, следствии врачебной ошибки. К манипуляциям, которые могут способствовать образованию свища, относят оперативное вмешательство через стенку влагалища.
Операции на таком органе как матка, доступ к которой получен через разрез на мочевом пузыре, могут закончится образованием свища. При сложных родах очень часто проводят кесарево сечение, данная манипуляция так же может привести к образованию отверстий, соединяющих мочевой пузырь и влагалище.
Данная патология очень плохо сказывается на общем состоянии женщины и приносит ей множество проблем как физического, так и морального плана. В первую очередь неприятные моменты связаны с функционированием мочевыводящей системы.
Содержание
Причины
Пузырно-влагалищный свищ может образоваться из-за лучевой терапии при лечении раковых опухолей шейки матки, влагалища. Лечение свищей, образовавшихся после облучения, обычно бывает длительным и связанным с определёнными сложностями. Так же свищи могут образовываться при лечении эндометриоза.
До недавнего времени встретить женщину с диагнозом пузырно-влагалищный свищ можно было не так уж и часто, но с увеличением числа лапароскопическиих операций на органах, ограниченных малым тазом, ситуация кардинально изменилась.
Очень редко повреждение мочевого пузыря с образованием пузырно-влагалищного свища может произойти из-за комбинированных травм органов малого таза, полученных в ходе причинения женщине телесных повреждений, но на практике такие повреждения встречаются довольно редко.
Поэтому можно с уверенностью сказать, что основной причиной образования свищей пузырно-влагалищных являются манипуляции медицинского характера. Большая часть подобных манипуляций проводится по поводу гистерэктомии доброкачественной фибромиомы матки.
Образование свищей с выходом во влагалище может быть связано с прорывом гнойников в малом тазу. Акушерские свищи встречаются тоже достаточно редко и образуются они из-за длительного травмирования головкой плода родовых путей.
Акушерские свищи могут возникать при оказании экстренной помощи роженице во время родов. Чаще всего предпринимать подобные меры врачам приходится при неправильном положении плода. Исправлять положение приходится с помощью акушерских щипцов, которые и являются причиной получения механических травм.
Очень редко свищи, соединяющие мочевой пузырь и влагалище, образуются в результате инфекционных заболеваний, связанных с мочеполовой системой. Реже причиной появления свищей является венерическая лимфогранулема, при этой патологии на половых органах обнаруживают язвочки, которые при определённых условиях могут привести к образованию свища.
При заражении червями, вызывающими шистоматоз на мочевом пузыре, появляются рубцовые образования, которые могут преобразоваться в свищи. Шистоматоз относится к тропическим паразитарным заболеваниям и встречается редко. Туберкулёз мочевого пузыря может протекать с образованием свищей во влагалище.
Влияние
Опасность образования свища заключается в том, что из мочевого пузыря через имеющееся отверстие происходит подтекание мочи. Сколько мочи попадёт через свищ во влагалище зависит от размера отверстия.
Это может быть всего несколько капель, если диаметр свища совсем маленький и до полного опустошения мочевого пузыря через свищ влагалища. В этом случае наблюдаетсяотсутствие нормального мочеиспускания естественным путём. Моча, попадая во влагалище, способствует образованию язвочек, которые причиняют значительное беспокойство.
Сами же свищи совершенно безболезненны, неприятные ощущения присутствуют из-за изъязвления тканей влагалища. Иногда пациенткам приходится назначать местные обезболивающие средства, для локального снятия болевых ощущений.
Вокруг свища во влагалище могут появляться поражённые некротическими процессами ткани. На этом участке на поверхности тканей можно обнаружить кристаллики солей. Но свищевое отверстие может и не отличаться от окружающей его слизистой влагалища.
Симптомы
Иногда при проведении операций образование свища остаётся незамеченным из-за его малого размера. О том, что между мочевым пузырём и влагалищем есть сообщение, выясняется потом. При проведении операции может быть нарушено кровоснабжение небольшого участка мочевого пузыря, на этом месте образуется некроз тканей, приводящий к образованию свища. Весь процесс от момента повреждения сосуда, до образования некротического свища проходит не более 14 дней.
Из-за гибели тканей раковой опухоли и после лучевого воздействия вагинальные свищи образуются очень быстро. Причиной появления свища в редких случаях может стать обычная биопсия, проведённая сразу после облучения. Существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии пузырно-влагалищного свища:
- Появление мочи во влагалище;
- Неприятные ощущения в виде рези при мочеиспускании;
- Повышенное количество мочеиспусканий;
- Появление кровавых включений в моче;
- Боли во влагалище и мочевом пузыре;
- Прекращение нормального мочеиспускания из-за пустого мочевого пузыря при большом по диаметру свищу.
Если при пузырно-влагалищных свищах через отверстие во влагалище выделяется моча, то при влагалищно-прямокишечном свище — газы. Через кишечно-влагалищный свищ, помимо газов, могут выделяться каловые массы, поэтому перепутать их со свищами, идущими в мочевой пузырь практически невозможно.
Лечение
Если влагалищный свищ имеет совсем маленькие размеры, то он вполне может зарасти самостоятельно. Но процесс заживления занимает некоторое время, поэтому, чтобы ускорить данный процесс, устанавливают катетер для отведения мочи через уретру. Ещё одна методика заживления свищей предусматривает прижигание стенок свища, для этого используют серебро или электрический ток.
Когда данные методы лечения оказываются неэффективными, проводят оперативное лечение. В ходе операции делается разрез на влагалище, свищ иссекается, затем отдельно ушиваются стенки мочевого пузыря и влагалища.
При другом способе проводят разрез брюшной спереди. Затем вскрывается мочевой пузырь. Опять же иссекаются ткани вокруг свища и проводится его ушивание со стороны влагалища и со стороны мочевого пузыря. При большом дефекте отверстие закрывается с помощью пластики.
Обнаружить свищ можно при гинекологическом осмотре в зеркалах. Для подтверждения его существования используются специальные инструменты. Обнаружить свищ можно с помощью зонда.
Но самым информативным считается проведение специального теста. При проведении данного вида диагностики мочевой пузырь наполняется жидкостью. Далее ведётся наблюдение за влагалищем не появиться ли в нём жидкость, в которую для облегчения диагностики добавляют краситель. Чаще всего с этими целями используют раствор метиленового синего или индигокармин.
Легко обнаруживается свищ на половой губе. При его диагностике не требуется таких сложностей как при обнаружении пузырно-влагалищного свища. При наличии свища обязательно назначаются и лабораторные обследования, такие как общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Иногда по показаниям проводится УЗИ мочевого пузыря.