УЗИ малого таза при месячных — можно делать или нет
Сегодня мы поговорим об одном из самых популярных, доступных и простых методов исследования в гинекологии – УЗИ органов малого таза или УЗИ ОМТ. Не все пациентки знают, как и когда правильно делать это исследование, можно ли идти на УЗИ малого таза с месячными, надо ли готовиться к этому исследованию. Постараемся подробно разобрать все эти вопросы.
Содержание
Виды
На сегодняшний день УЗИ стало настоящим подспорьем в работе врача акушера-гинеколога, ведь это недорогой, доступный и совершенно безопасный метод диагностики. На данный момент существует две основные разновидности ультразвукового доступа органам малого таза:
- Трансабдоминальный или наружный. В этом случае врач использует конвексный ультразвуковой датчик и ставит его на переднюю брюшную стенку низа живота. Для данного способа необходимо очень тугое наполнение мочевого пузыря, чтобы он создавал так называемое акустическое окно для ультразвуковых волн, в противном случае картинка будет крайне нечеткая и неинформативная. Проще говоря, пациентка должна очень сильно хотеть помочиться и терпеть.
- Трансвагинальный или внутренний. В этом случае врач использует специальный полостной датчик, который вводится непосредственно во влагалище.
Как правило, сейчас наиболее широко используют транвагинальное УЗИ малого таза, поскольку качество изображения и детальность в разы лучше, а для пациентки не требуется специальной подготовки. Однако и первый вид исследования также должен использоваться для «досмотра», поскольку позволяет выявлять крупные опухоли малого таза (миомы, кисты яичников, опухоли из стенок таза) и четко локализовать их источник.
Сроки
Если женщинам в менопаузе ультразвуковое исследование можно выполнять в любой удобный день, то с фертильными пациентками дело обстоит сложнее. Существует четкая зависимость УЗИ малого таза от месячных. Сейчас мы подробно обсудим каждый вариант.
УЗИ малого таза для планового обследования назначает врач без жалоб пациентки для полного обследования или пациентка сама решает сделать УЗИ «для профилактики». Такой скрининговый вариант ультразвукового исследования выполняется на 5-7 день цикла – то есть на 5-7 день от начала очередной менструации. У пациенток с длинной менструацией допустимо остаточное количество скудных кровянистых выделений, то есть по сути УЗИ малого таза будет выполняться во время месячных – в их последние дни.
В этот промежуток цикла у женщин тонкий эндометрий, хорошо видна полость матки, спокойны яичники, на них нет кистозных образований или растущих для овуляции фолликулов. Это самые удачные дни для выполнения планового УЗИ малого таза у здоровых женщин.
УЗИ малого таза для оценки овуляции и фолликулометрии. Наиболее часто такой вариант обследования выполняют женщинам с неясными формами бесплодия, нарушениями менструального цикла, а также в программах ЭКО и стимуляции овуляции. Задача ультразвукового исследования в данном случае – это зафиксировать процесс овуляции – выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость для потенциального оплодотворения.
Такое УЗИ для «поиска овуляции» целесообразно выполнять в середине менструального цикла. Многие женщины априори считают у себя серединой цикла 13-15 дни, однако это правило работает только у пациенток с «классическим» вариантом менструального цикла – 27-28 дней.
Однако существует множество женщин, у которых цикл отличается от общепринятого в большую или меньшую сторону и составляет от 21 до 40 дней. В этой ситуации целесообразно «искать овуляцию» в индивидуальные для каждой женщины дни.
Помимо установления факта овуляции и ее наличия, ультразвук широко используют для так называемой фолликулометрии – измерения размеров доминантного фолликула, готовящегося к овуляции.
Зрелым, готовым к овуляции, полноценным фолликулом считается фолликул размерами 18-22 мм. Именно в дни достижения им таких размеров происходит овуляция и вероятность беременности повышается в разы. Это правило широко используют гинекологи и репродуктологи в программах инсеминации спермы, стимуляции овуляции.
УЗИ малого таза для оценки состояния эндометрия. Слизистая оболочка матки – эндометрий – также очень подвержен изменениям в течение менструального цикла. УЗИ применяется с целью оценки состояния эндометрия в двух основных случаях:
- Диагностика гиперпластических процессов эндометрия – полипов, гиперплазии эндометрия, а также субмукозных узлов миомы. В этом варианте ультразвуковое исследование стоит выполнять дважды – на 5-7 день цикла и накануне месячных – за 3-5 дней до предполагаемой менструации.
- Оценка состояния эндометрия при вопросах с наступлением беременности. В этом варианте лучше выполнять УЗИ матки накануне месячных – за 3-5 дней до предполагаемой менструации.
УЗИ малого таза для оценки состояния яичников. Яичники также очень и очень изменчивы с течением менструального цикла. Очень часто при ультразвуковых исследованиях малого таза случайно находят разнообразные кисты. Как правило, врач предлагает пациентке понаблюдать находку в динамике.
Очень важно оценивать состояние яичников в правильные дни менструального цикла. Идеальным временем для этого является 5-7 день цикла. В другие дни цикла кистозные образования могут быть представлены так называемыми функциональными образованиями – доминантный фолликул, функциональная киста, желтое тело, желтое тело беременности, киста желтого тела.
УЗИ малого таза для диагностики эндометриоза. Эндометриоз стал настоящей проблемой современной гинекологии. Это диагноз весьма сложный в своем подтверждении. Ультразвуковое исследование может лишь предположить данный диагноз, описывая картину как «УЗИ-признаки аденомиоза» или «УЗИ-картина эндометриоидной кисты яичника».
Значительно повысить ценность УЗИ может его выполнение в те дни, когда наблюдается «расцвет» заболевания. Для этого можно делать УЗИ в первый день месячных или сразу перед ними. В эти дни картина эндометриоза становится более яркой, типичной и становится проще предположить диагноз.
УЗИ малого таза для диагностики беременности раннего срок. Как правило, первично женщины узнают о предполагаемой беременности по мочевым аптечным тестам. Если женщина хорошо себя чувствует, не предъявляет жалоб и у нее нет какого-либо отягощенного анамнеза, например, внематочной беременности в прошлом, то в дообследовании УЗИ такая беременная не нуждается. Первое УЗИ ее будет в сроке около 12 недель – генетический скрининг на генетические аномалии плода.
Если женщину что-то беспокоит, тесты сомнительны, в прошлом наблюдались прерывания беременности и внематочные беременности, а также если пациентка настроена на прерывание беременности, то можно устанавливать беременность раннего срока по УЗИ.
Важно понимать, что слишком рано делать этого не нужно – плодное яйцо может не успеть спуститься в полость матки, врач ультразвуковой диагностики не увидит его и будет вынужден выставлять пациентке диагноз: «Внематочная беременность» под вопросом.
Идеальный вариант для ранней диагностики беременности – 5-7 дней задержки менструации при условии положительного теста. При наличии кровянистых выделений и болей внизу живота при положительном тесте исследование должно выполняться немедленно.
При месячных
Делают ли УЗИ малого таза во время месячных? На самом деле УЗИ малого таза во время месячных – не самый лучший вариант. Кроме случаев с эндометриозом, ценность исследования низкая, а сама процедура негигиенична.
Разумеется, любое трансвагинальное исследование проводится в специальном презервативе, надеваемом на датчик, а после процедуры датчик обрабатывается. Однако важно знать: плановое исследование органов малого таза во время разгара менструации не проводится и врач вправе отказать вам в этом исследовании.
Существуют еще варианты, когда УЗИ во время месячных делают по экстренным показаниям:
- Подозрение на внематочную беременность.
- Подозрение на самопроизвольный выкидыш.
- Подозрение на экспульсию или смещение внутриматочной системы (ВМС).
- Аномальное кровотечение из половых путей, не связанное с менструацией.
Однако важно понимать, что и в этих случая исключается лишь острая и угрожающая жизни патология, а врач все равно будет рекомендовать женщине придти повторно в необходимый «правильный» день.