Субсерозная миома матки

Субсерозная лейомиома матки — это заболевание, которое заключается в формировании доброкачественного образования в мышечном слое органа со смещением в сторону брюшной полости. Возможно образование одного или нескольких узлов различных размеров.

Единичный узел облачен в капсулу из мышечных волокон, а множественные расположены в самом мышечном слое (интрамурально). Скорость роста опухоли зависит от формы: простая не склонна к росту, пролиферирующая — способна разрастаться. Узлы могут крепиться к мышцам широким основанием или же тонкой ножкой.

Причины

Вероятность возникновения патологии зависит от наличия факторов риска. Совмещение нескольких из них увеличивает вероятность развития узлов.

Факторы риска:

стресс;
лишний вес;
патологии надпочечников и щитовидной железы;
хронические инфекции;
генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
длительный прием оральных контрацептивов;
хронические патологии мочеполовой системы;
прерывание беременности;
повреждение мышечного слоя матки в результате хирургического вмешательства;
отсутствие родов и лактации.

Для своевременного выявления миоматозных узлов рекомендовано проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Симптомы

Чаще всего патология длительное время развивается незаметно. В редких случаях отмечают такие признаки и симптомы серозной миомы матки:

кровотечения, обильные выделения во время менструации;
сбои менструального цикла;
боли в нижней части живота, отдающие в ноги и поясничный отдел (усиливаются во время полового акта);
боль в сердце;
боли в животе, усиливающиеся при ходьбе (признак срастания опухоли с брюшиной);
загиб матки (результат большого узла, давящего на орган);
головные боли;
анемия (как следствие обильных или частых кровотечений);
бесплодие.

Образования больших размеров в зависимости от их локализации могут сдавливать кишечник или мочевой пузырь, выводящие пути — провоцировать застой мочи в дальнейшем образование камней, пиелонефрит, почечные колики или запоры, геморрой, трещины заднего прохода, проблемы с пищеварительной системой.

Узлы на ножке несут особую опасность из-за риска перекрута. Состояние характеризуется стремительным повышением температуры, головокружением, обмороком, сильной болью и обильным потоотделением. Такие симптомы требуют немедленной госпитализации.

Классификация

Классификация субсерозных миом в современной гинекологии:

нулевой — тип субсерозных узлов матки на ножке, не содержащих интрамуральный компонент;
первый — вид образований, в которых интрамуральный компонент занимает до 50% всего узла, большая часть -субсерозная;
второй — тип миомы с интрамуральный компонентом, занимающим больше 50% всего образования и с незначительно выраженным субсерозным компонентом.

Также выделяют по количеству — множественные и единичные субсерозные лейомиомы, по размеру и особенностям расположения.

Субсерозный узел в зависимости от локализации:

на задней стенке матки;
по передней стенке матки.

Субсерозная миома на ножке и образование больших размеров — показания к хирургическому вмешательству.

Осложнения

Несмотря на доброкачественную этиологию, субсерозная миома может угрожать здоровью и жизни женщины.

Самыми опасными осложнениями признаны некроз, перекрут ножки, инфаркт. Их симптомы проявляются остро: стремительное повышение температуры, нестерпимая боль в нижней области живота и поясничном отделе, рвота, потливость, сбои в работе мочевыделительной системы, нарушения функционирования прямой кишки.

Также распространены такие осложнения:

преждевременное прерывание беременности;
вторичная анемия;
бесплодие;
гиперпластические процессы в эндометрии;
миксоматозная трансформация;
малигнизация (до 0,75%).

При своевременной диагностике и надлежащем лечении фиксируют высокий процент выздоровления с сохранением репродуктивной функции.

Диагностика

Наиболее полную и точную информацию можно получить такими способами:

Осмотр у гинеколога. При пальпации заметны узлы, увеличение матки.
УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное). Можно определить локализацию, размер, структуру образований.
Ангиография, допплерография матки. Дают информацию об интенсивности кровотока, наличии признаков онкологического процесса.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — самые точные данные о локализации узлов, их совмещении с тканями.
Лапароскопия — диагностическая малоинвазивная операция.
Лабораторные анализы — на уровень половых гормонов, общий анализ крови.

Во время проведения диагностических процедур необходима дифференциальная диагностика с беременностью и с такими болезнями, как опухоли яичников, саркома матки, забрюшинные образования.

Дополнительно нужны консультации хирурга, уролога, терапевта, эндокринолога, онколога.

Лечение

Субсерозные лейомиомы матки небольшого размера, не склонные к росту, не доставляющие дискомфорта и не влияющие на репродуктивную функцию, не требуют оперативного вмешательства и терапии — достаточно наблюдения в динамике и систематических осмотров у гинеколога.

Лечение субсерозной миомы матки может базироваться на использовании следующих медикаментов:

Адрогены — используются для пациенток, возрастом старше 45 лет не планирующих беременность.
Эстроген-гестагенные средства — назначаются для корректировки гормонального дисбаланса и стабилизации эффекта других лекарств. Способствуют остановке роста опухоли.
Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов — для остановки роста и уменьшения размеров узла.
Симптоматические медикаменты. Подбираются в зависимости от ощущений, вызывающих дискомфорт: при метроррагиях — лекарства для сокращения матки, гемостатики, при болях — анальгетики. Также могут назначаться поддерживающие витаминные, минеральные комплексы и препараты железа (при анемии).

Оперировать или нет субсерозный узел в матке? Если медикаментозной терапии недостаточно или субсерозная миома вызывает сильные боли, влияет на репродуктивную функцию, мешает правильной работе органов малого таза, то показано совмещение консервативного лечения и хирургических методик.

Применяющиеся виды оперативного вмешательства:

Миоэктомия (лапаротомная, лапароскопическая) — иссечение, вылущивание узлов с применением лазера, механических и электроинструментов. Метод осуществления вмешательства зависит от индивидуальных показаний.
Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) абляция — выполняется с помощью лучей ультразвука под контролем магнитно-резонансного томографа. Суть процедуры — термическая обработка ткани, вызывающая некроз узла.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — перекрывание сосудов, которые питают миоматозный узел. При субсерозной миоме используется редко из-за неоправданных рисков.
Надвлагалищная ампутация (обычная, высокая), дефундация матки — частичное удаление органа, пораженного узлами.
Тотальная экстирпация матки — полное удаление органа. Используется только в случае невозможности проведения лечения другим способом у пациенток после 45 лет.

После хирургического вмешательства дополнительно назначаются гормональные препараты, диета на основе продуктов, богатых клетчаткой.

При беременности

Не редки случаи, когда заболевание обнаруживается во время беременности. Тогда терапевтические меры принимаются с учетом рисков для жизнедеятельности плода. В том случае, если ситуация позволяет, применяется выжидательная тактика — узел наблюдают в динамике.

Выбор лечения зависит от таких факторов:

возрастная категория пациентки;
размеры и тип узла;
срок беременности;
локализация миомы.

Абсолютное показание к операции — узел на ножке. Перекрут миомы опасен для жизни женщины и плода в утробе, поэтому требует немедленного удаления.

Профилактика

Субсерозная миома лишь в очень редких случаях склонна к малигнизации, поэтому прогноз благоприятен в подавляющем большинстве случаев. Своевременная диагностика и лечение, подобранное индивидуально, способны сохранить функцию деторождения.

Специфической профилактики не существует, поэтому стоит систематически проходить осмотры у гинеколога и УЗИ — миоматозные узлы чаще всего обнаруживают случайно.

Симптомы заболевания проявляются в запущенных формах миомы, поэтому отсутствие дискомфорта не всегда свидетельствует о здоровье.