Папилломы на шейки матки — причины и лечение

Папилломавирусная инфекция шейки матки является актуальной проблемой среди всех заболеваний женской половой сферы, это одна из причин злокачественных новообразований. Возбудитель имеет высокую контагиозность, поражает молодых женщин и девушек, передается половым путем, шанс инфицирования растет с увеличением количества половых контактов.

В настоящее время доказана роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки шейки матки. Его обнаруживают в 98% при этой патологии. Существуют серотипы вируса — низкого (73,72,44,43,42,32,13,11,6,3) и высокого (68,59,58,56,52,51,45,39,35,33,31,18,16) риска, они способны избирательно поражать те или иные женские половые органы.

Особенности

В восьмидесяти процентах случаев рака шейки матки находят серотипы вируса папилломы высокого риска 16 и 18. Остальным принадлежит двадцать процентов среди всех злокачественных процессов шейки матки.

Существуют данные о связи ВПЧ с развитием рака влагалища, вульвы, ануса. В семидесяти процентах случаев он сочетается с наличием других возбудителей инфекций, передающихся половым путем, что значительно затрудняет лечение. Вирус поражает эпителиальные клетки, вызывает развитие папиллом, кондилом, рака, дисплазии.

Заболевание может существовать в виде носительства (нет проявлений), субклинической формы (предраковые состояния), клинически выраженной (рак, кондиломатоз). Вирус папилломы человека не всегда приводит к развитию рака шейки матки.

Учеными замечено, что в течение жизни восемьдесят процентов женщин заражаются ВПЧ, но он не приносит негативных последствий — благодаря иммунитету проходит самостоятельно на протяжении года. Пять процентов инфицированных становятся носителями вируса, составляют группу риска по возникновению рака шейки матки, являются источником заражения.

Причины

Риск приобретения папилломавируса высок ввиду его особенностей строения и высокой контагиозности. Он способен проникать сквозь латекс презерватива, инфицирование возможно даже при неполноценном половом контакте, во время попадания ВПЧ в микротравмы на коже, на слизистые оболочки. Существуют факторы, повышающие вероятность приобретения ВПЧ:

• Беспорядочная половая жизнь.
• Наличие раннего начала контактов.
• В случаях сочетания первых двух факторов со злоупотреблением никотином.
• Низкий социально-экономический статус.
• Генетическая предрасположенность.
• Применение противозачаточных препаратов более пяти лет без перерыва.
• Иммунодефицит.
• Инструментальные манипуляции и операции на женских половых органах.

Каждая женщина, живущая половой жизнью, относится к группе риска по заражению вирусом папилломы человека, существуют подтвержденные случаи инфицирования новорожденных при прохождении через родовые пути, медработников во время лечения пациентов, при медицинском обследовании.

Симптомы

Папилломатозы могут протекать в виде носительства — не вызывать жалоб. При клинических проявлениях высыпания локализуются в области наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Проявляются в виде остроконечных, плоских кондилом, внутриклеточных трансформаций. Папилломы, поражающие шейку матки, чаще бывают плоскими или атипичными. Проявления заболевания зависят от типа вируса и состояния иммунитета женщины. Среди жалоб присутствуют жжение, обильные бели, зуд.

Диагностика

Среди методов определения заболевания ведущее место занимают: гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитология мазков, гистология, ПЦР вируса папилломы человека, Digene-тест.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал гинекологи обнажают шейку матки, берут материал для ПАП-теста, обрабатывают трехпроцентным раствором уксусной кислоты, раствором Люголя. Этим методом диагностируют большинство патологий шейки матки.

Кольпоскопия способна подтвердить подозрения врача, дает возможность произвести прицельную биопсию подозрительного участка эпителия. Но этот метод не используют для скрининга пациентов группы риска.

Обнаружить частицы ДНК папилломавируса высокого риска способен молекулярно-биологический метод обследования, к которому относят ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ВПЧ Digene-тест.

Эта технология гибридного захвата позволяет определить уровень инфицирования ВПЧ, который является угрожающим по развитию злокачественных процессов шейки матки. Положительный Digene-тест является показанием для наблюдения и профилактического лечения вируса папилломы шейки матки человека.

В результате скрининга злокачественных изменений шейки матки во всем мире применяют ПАП-тест. С помощью этого метода определяют наличие атипичных клеток – перерождение эпителия, пораженного вирусом папилломы человека, в рак. При обнаружении последнего – проводят соответствующее лечение с применением противовирусной терапии.

Лечение

Терапия папилломавирусной инфекции заключается в устранении негативного воздействия вируса на эпителиальные клетки, полностью избавиться от возбудителя невозможно. При наличии латентной формы ВПЧ шейки матки высокого риска — женщин наблюдают в женских консультациях по месту жительства, не назначая терапии. Дважды в год проводят диспансеризацию, которая включает:

• Визуальный осмотр.
• Кольпоскопию.
• ПАП-тест.
• ПЦР.
• Digene-тест.

Показаниями к лечению являются субклинические и клинические проявления заболевания. Выбор терапии зависит от степени проявлений и тяжести морфологических изменений. Атипически измененный эпителий подвергают диатермокоагуляции, радиоволновому, лазерному или криовоздействию. Проводят иммунокорректирующую терапию, лечение сопутствующих инфекций урогенитального тракта.

Иммуномодуляторы назначают в течение десяти дней до проведения аппаратного лечения шейки матки и таким же курсом после прижигания. С этой целью используют Ликопид, свечи с Вифероном, Панавир. Изопринозин, Индинол применяют в виде таблеток в комбинации с деструктивными видами лечения. Пациентки с подозрением на рак шейки матки наблюдаются онкогинекологом.

Профилактика

С целью раннего выявления вируса папилломы человека на шейке матки проводят скрининговые осмотры с забором материала на онкоклетки, они позволяют вовремя диагностировать атипию и провести лечение уже имеющейся ВПЧ. Предотвратить инфекцию возможно с помощью вакцинации не инфицированных женщин. Существуют вакцины против ВПЧ высокого риска.

Гардасил направлен на профилактику 6,11,16,18 серотипов, его применяют от 9 до 17 лет в виде трех доз. Церварикс предотвращает инфицирование 16,18 типов ВПЧ, применяется от 10 до 25 лет, схема вакцинации – три дозы.

По данным разных авторов эффективность защиты от ВПЧ составляет от 70 до 100 процентов среди привитых женщин. Вакцинацию рекомендуют проводить в 16-17 лет, до начала половых контактов. При сочетании вакцинации и скрининга рекомендуют вакцину вводить в двенадцать лет с последующим забором цитологии один раз каждые три года, начиная с двадцати пяти лет.