Кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки изобретены в начале двадцатого века, первая из них создана в 1960 году. С тех пор возникло три поколения гормональных контрацептивов. Миллионы женщин во всем мире применяют препараты, содержащие низкие или минимальные дозы эстрогенов и высокоселективные гестагены. Они надежны, доступны, удобны, популярны, дают возможность планировать желанную беременность, обладают профилактическими и лечебными свойствами.

К сожалению, существуют препятствия для более широкого использования противозачаточных препаратов — побочные эффекты в виде обильных менструальных выделений, кровомазаний. Рассмотрим, почему возникают выделения и как остановить прорывное кровотечение при приеме ОК.

В ОК используют этинилэстрадиол. Это вещество обладает контрацептивным эффектом, вызывает разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), препятствует его отторжению, обеспечивает кровоостанавливающий эффект. Чем ниже доза эстрогена в препарате – тем выше вероятность межменструальных кровянистых выделений.

В настоящее время применяют оральные контрацептивы с низкой (30-35 мкг) или минимальной (20 мкг) дозой этинилэстрадиола. Высокие дозировки использовались ранее в первом поколении препаратов, от них отказались в связи с большим количеством осложнений.

Из синтетических гестагенов в ГК используют производные прогестерона (для инъекционных форм) и норстероиды для таблетированных форм лекарств. В виде таблеток используют КОК – комбинированные оральные контрацептивы.

Гестагены третьего поколения оказывают прогестероноподобное влияние, обладают высокой способностью к взаимодействию с рецепторами прогестерона, связывают свободный тестостерон в крови, оказывают антиминералокортикоидное действие (умеренное мочегонное без изменений солевого баланса), обеспечивают отсутствие задержки жидкости, вызванной этинилэстрадиолом.

Действие КОК

На основании исследований было отмечено, что при введении гормональных препаратов происходит блокада циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. В ответ происходит торможение выработки собственных гормонов. Как результат – отсутствие роста, созревания, овуляции фолликула.

Из-за изменений выработки собственных гормонов изменяется состав слизи в канале шейки матки, повышается ее вязкость, цервикальная слизь становится препятствием для движения сперматозоидов.

В то же время замедляется перистальтика маточных труб, происходят регрессивные изменения в эндометрии. Такие преобразования на всех участках делают процесс оплодотворения и имплантации практически невозможным на 100%, обеспечивают высокую надежность контрацепции.

В состав таблеток могут входить один, два, три компонента — в связи с чем их называют соответственно монофазными, двухфазными, трехфазными. Такая дозировка делает препараты для женского организма наиболее идентичными с природным менструальным циклом.

Осложнения

Побочные действия КОК связаны с наличием гормональных компонентов. Эстрогены вызывают тошноту, головокружение, отеки, обильные менструальноподобные кровотечения, раздражительность, мигрень. Гестагены – понижение полового влечения, депрессию, быструю утомляемость, нагрубание молочных желез.

Если перечисленные жалобы длятся в течение трех месяцев — это считают периодом адаптацией, не рекомендуют отменять прием контрацептивов, не назначают дополнительных медикаментов. Наличие жалоб свыше указанного срока является поводом для посещения гинеколога. Существуют состояния, требующие немедленного обращения к врачу и отмены гормональных контрацептивов при любом сроке их использования:

• Значительная гипертензия.
• Внезапная интенсивная головная боль.
• Продолжительная, острая боль в животе, в грудной клетке, сопровождающаяся одышкой, кровохарканьем.
• Внезапное нарушение координации, речи, потеря чувствительности.
• Желтуха, зуд, сыпь на коже.
• Внезапная боль в ногах.

Эти симптомы могут быть признаками грозных осложнений – активации свертывающей системы крови с развитием тромбоза, токсических поражений печени. При развившейся аменорее после отмены противозачаточных средств женщин рекомендуют обследовать для исключения опухоли гипофиза.

Один из распространенных побочных эффектов при приеме ОК – маточные кровотечения и кровомазанья. Их причиной является недостаток количества гормонов в таблетке для данной конкретной пациентки.

Если нарушения появляются в первой фазе менструального цикла – речь идет о недостатке дозы этинилэстрадиола, если во второй – дозы гестагенов. В этом случае гинеколог подбирает контрацептив с более высоким содержанием препарата – микродозированный меняет на низкодозированный. Кровомазанья могут прекратиться и самостоятельно после привыкания к низкой дозе гормонов.

Причиной кровомазаний может быть нарушение всасывания КОК в организме в связи с диареей, рвотой, при неправильном приеме таблеток, их пропуске. Взаимодействие с антибиотиками, бета блокаторами, противосудорожными средствами ослабляет действие контрацептивов. В большинстве случаев обильные выделения проходят самостоятельно в течение первых трех месяцев приема КОК, не требуют отмены таблеток и врачебного вмешательства.

Важно соблюдать правила приема препаратов. К каждой упаковке контрацептивов прилагается инструкция, обычно рекомендуют начинать прием с первого дня менструального цикла по одной таблетке в одно и то же время в течение двадцати одного дня в строгой последовательности. После этого делают перерыв на семь дней, во время которого идут менстуальноподобные выделения.

Врач может рекомендовать и другую схему приема ОК. Если женщина пропустила таблетку рекомендуют на следующий день принять две таблетки противозачаточного средства. В последующие дни соблюдают обычную схему приема и дополнительные меры предохранения от беременности в течение недели.

Если не были приняты КОК в течение двух дней подряд – последующие два дня принимают по две таблетки, переходя на обычную дозу на третий день. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуют принимать следующую упаковку, не делая семидневный перерыв на месячные. Эти меры являются профилактикой кровомазаний и кровотечений во время приема противозачаточных таблеток. К ним относится и самый оптимальный режим приема монофазных препаратов в течение двадцати одного дня с семидневным перерывом.

На фоне приема противозачаточных таблеток могут появиться прорывные кровотечения – в этом случае рекомендуют обратиться к врачу, не прекращая прием КОК, а удваивая ежедневную суточную дозу до момента прекращения выделений, разделяя ее на утренний и вечерний прием.

При неэффективности двойной дозы специалисты могут рекомендовать большее число таблеток в сутки до момента прекращения кровотечения с постепенным снижением дозы до одной таблетки после его остановки. Обычно этих мер бывает достаточно, после чего переходят к обычной схеме приема таблеток.

Экстренная контрацепция (Постинор, Гинепристон, Эскапел) вызывает кровотечения прорыва очень часто. Они возникают через несколько суток после приема препарата, могут приводить к нарушениям менструального цикла, проходят самостоятельно. При наличии длительных, обильных кровянистых выделений рекомендуют обратиться за помощью к гинекологу.

Существуют гормональные контрацептивы, не содержащие эстрогенный компонент, их называют мини-пили. Демулен, Чарозетта, Микролют, Экслютон назначают женщинам, имеющим противопоказания к назначению эстрогенов, кормящим грудью, злоупотребляющим никотином, а также в позднем репродуктивном возрасте.

Из-за отсутствия этинилэстрадиола, который предупреждает способность слизистой оболочки матки к отторжению, при приеме этих противозачаточных таблеток кровомазанья бывают очень часто. Их применяют при строгом соблюдении схемы приема, указанной в инструкции.

Длительный контрацептивный эффект оказывают инъекционные противозачаточные средства, импланты (Импланон), которые так же обладают побочными действиями в виде кровомазаний. Подбор противозачаточного средства осуществляют гинекологи на основании анамнеза, наличия показаний и противопоказаний к контрацепции, определенных ВОЗ, гормонального статуса женщины.