Экстирпация матки и придатков — показания, осложнения

Удаление матки и яичников (экстирпация матки с придатками, пангистерэктомия) представляет собой радикальную операцию, в ходе которой реализуется удаление названных выше анатомических структур с помощью полостного или лапароскопического доступа.

Полостное хирургическое вмешательство (лапаротомия) позволяет обеспечить оптимальный обзор и большее удобство при резекции матки и придатков, что особенно важно в случае сочетанных патологий и распространенности злокачественного процесса. Расширенная пангистерэктомия предполагает также одновременное удаление параметральной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов.

Показания

В перечень показаний к экстирпации матки и придатков входят следующие патологические состояния:

злокачественные новообразования тела и шейки матки, яичников;
множественные миомы матки или единичные, но большого размера;
одновременное прогрессирование миом и эндометриоза, полипов, кист яичников, гиперпластических изменений эндометрия, воспалительных процессов.

Удаление шейки матки, матки и яичников чаще проводится у женщин в возрастной категории от 40 лет, если они не заинтересованы в деторождении. Также операция обязательна в случае наличия показаний, которые осложнены менометроррагией, анемией, сдавливанием рядом расположенных органов (мочевого пузыря, кишечника), хроническими тазовыми болями.

Для подтверждения целесообразности назначения хирургического вмешательства проводятся такие исследования, как:

гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим изучением соскоба;
расширенная кольпоскопия;
биопсия цервикса;
цитологическое исследование мазка на выявление атипии;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Обратите внимание! Подходящая методика операции определяется в зависимости от конкретного заболевания и степени распространенности патологического процесса.

Виды

Различают такие виды операций, исходя из объемов удаляемых анатомических структур:

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация). В ходе вмешательства удаляют матку, но сохраняют цервикс.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация). Матку удаляют вместе с шейкой.
Гистеросальпингоовариэктомия. Проводят удаление матки, яичников и фаллопиевых труб.
Радикальная гистерэктомия. В процессе операции удаляют матку, цервикс, яичники, маточные трубы, верхнюю часть влагалища, тазовую клетчатку и лимфатические узлы.

Операция

Экстирпация матки может проводиться при помощи таких операционных доступов:

абдоминальный (лапаротомический);
вагинальный (в случае, когда не требуется удаление придатков);
лапароскопический.

Конкретная методика определяется патологией, размерами матки и пожеланиями пациента.

Абдоминальная

Операция также называется лапаротомия по Пфанненштилю. Доступ предполагает поперечный разрез брюшной стенки по месту надлобковой складки. Однако, возможен и другой разрез — по срединной линии между областью лобка и пупком. Гистерэктомию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным, эпидуральным или комбинированным).

Во время хирургического вмешательства производится удаление пораженных анатомических структур. Послеоперационные швы накладываются вдоль “линии бикини” и являются малозаметными. После их наложения на область оперативного доступа накладывают стерильную повязку.

После операции пациентке назначают анальгетики и антибиотические препараты (с целью профилактики осложнений инфекционного характера). Швы снимают спустя неделю после вмешательства. Абдоминальная гистерэктомия является довольно травматичной операцией, поэтому требует соблюдения рекомендаций врача для оптимального восстановления организма.

Влагалищная

Эта операция проводится через влагалище. Сначала удаляют шейку, а после — тело матки. Чаще такой тип вмешательства проводят у рожавших пациенток. Преимуществами методики являются отсутствие видимых рубцов и меньший восстановительный период.

Операция проводится в случае, если матка имеет небольшие размеры, отсутствуют злокачественные новообразования, а стенки влагалища достаточно гибкие. В случае, если матка имеет большие размеры, влагалищную гистерэктомию провести затруднительно. Также этот тип вмешательства не подходит в клинических ситуациях, требующих удаления придатков.

Лапароскопия

Оперативное вмешательство в этом случае не требует больших разрезов. При ампутации матки с придатками необходимы несколько малых отверстий для введения лапароскопической аппаратуры: инструментов, камеры, трубки для подачи газа в брюшную полость (требуется для обеспечения лучшего обзора). Лапароскопия отличается малой травматичностью для пациентки.

Подниматься с постели после проведения лапаротомии рекомендуется только спустя сутки, а после лапароскопии — спустя 4-5 часов.

Осложнения

Стоит отметить, что операция по удалению матки и придатков может спровоцировать такие осложнения:

кровотечение;
воспаление в области швов;
нарушенное мочеиспускание;
тромбозы вен на нижних конечностях (из-за этого болят ноги после операции по удалению матки и яичников);
тромбоэмболия легочной артерии;
перитонит.

Для предупреждения развития осложнений требуется соблюдение врачебных назначений. С целью профилактики тромбозов и кровотечений специалист выписывает лекарства для регуляции функционирования системы свертывания крови. Для того, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, назначают антибиотические препараты.

Реабилитация

Чтобы минимизировать негативные последствия после операции по удалению матки и яичников, следует придерживаться некоторых рекомендаций, касающихся образа жизни, диеты. Реабилитация после гистерэктомии продолжается от одного до полутора месяцев, в зависимости от варианта проведения операции и тяжести клинического случая.

В ходе восстановительного периода возможны боли в нижней части живота, нехарактерные выделения из влагалища и опущение его стенок. Не исключены невротические расстройства.

К общим ограничениям для всех категорий пациенток следует отнести:

нельзя поднимать тяжести (весом больше трех килограммов);
минимизировать физические нагрузки;
не заниматься сексом 4-6 недель;
не принимать ванну и не купаться в бассейне на протяжении двух месяцев.

Пациенткам рекомендовано придерживаться диеты с целью предупреждения анемии. В рацион следует включить говядину, гранаты, яблоки и другие продукты, богатые железом. Врач может назначить препараты для восполнения дефицита этого микроэлемента. Для предотвращения запоров рекомендованы продукты с высоким содержанием клетчатки. Исключить следует мучное, копченое, сладкое, газированные напитки и спиртное.

Специалист должен рассказать пациентке и о том, как правильно ухаживать за послеоперационными швами. Обрабатывать их нужно при помощи антисептических растворов после аккуратного промывания под душем с использованием обычного мыла.

Если в ходе закрытия операционной раны использовались рассасывающиеся материалы, то не требуется дополнительного посещения врача для снятия швов. В других ситуациях хирург снимает швы в стационарных условиях. После снятия швов следует обрабатывать рубцы с использованием мазей, гелей, кремов, которые ускоряют рассасывание.

Врач также должен порекомендовать ношение компрессионных чулков с целью профилактики такого осложнения, как тромбофлебит. Также к реабилитационным мерам следует отнести:

физиотерапевтические методики;
лечебную гимнастику;
упражнения кегеля для укрепления мышц тазового дна с целью предупреждения
недержания мочи.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических методик рационально для коррекции таких состояний, как:

недержание мочи из-за гипотонии мочевого пузыря;
фиброз тканей;
отечность ног;
посткастрационный синдром.

С целью облегчения течения посткастрационного синдрома, для того, чтобы жизнь после удаления придатков и матки не вызывала сложностей, назначается электросон. Эта методика существенно снижает интенсивность вегетососудистых и нервно-психических расстройств.

Для предупреждения и коррекции нарушений процесса мочеиспускания назначают нейромышечную стимуляцию синусоидальными модулированными токами. А для того, чтобы улучшить кровоток и стимулировать регенеративные процессы, применяют низкочастотную магнитотерапию, которая также способствует более быстрому рассасыванию отеков.

Отечность ног купируется также при помощи пневматического лимфодренажа. Ношение компрессионного трикотажа тоже способствует устранению проблемы.

Однако физиотерапия не может быть назначена в таких ситуациях:

патологии системы свертывания крови;
новообразования любой локализации;
острая фаза воспалительных заболеваний;
декомпенсированные стадии хронических болезней;
кахексия;
расстройства психики;
общее тяжелое состояние.

ЛФК

Упражнения лечебной гимнастики предназначены для укрепления мускулатуры и обеспечения скорейшего возвращения к привычному образу жизни. Подобрать комплекс поможет врач ЛФК. Еще раз следует упомянуть ценность выполнения упражнений Кегеля: с их помощью можно нормализовать процессы дефекации и мочеиспускания, которые могут быть нарушены после операции.

Последствия

В отдаленный период после проведения оперативного вмешательства наблюдаются такие осложнений, как постгистерэктомический синдром и постовариэктомический синдром. Они объясняются возникшим после вмешательства гормональным дисбалансом.

Если во время операции была удалена только матка, то проявляется постгистерэктомический синдром. Он объясняется тем, что после операции нарушается трофика сохраненных яичников, из-за чего возникает ишемизация и некроз тканей органов, и они не могут полноценно выполнять свои функции.

Этот синдром проявляется примерно спустя год после проведения вмешательства. Часто он сопровождается тазовыми болями, которые плохо поддаются купированию. Из-за этого возникают невротические нарушения.

При удалении матки вместе с придатками развивается постовариэктомический синдром. Естественно, он объясняется тем, что выключается эндокринная функция яичников ввиду их отсутствия в организме женщины. Проявляется синдром во всех клинических случаях и в более короткие сроки, чем постгистерэктомический. Включает такие группы проявлений:

Нейровегетативные. Прогрессируют на протяжении двух лет после операции. Включают такие симптомы, как слабость, головные боли, головокружения.
Психоэмоциональные. Симптомы: нервозность, частые перепады настроения, выраженная раздражительность.
Метаболические. В организме задерживается жидкость, также снижается толерантность к глюкозе.

Для коррекции такой симптоматики требуется обязательное назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами и прогестинами. Лечение может быть краткосрочным у пациенток старшей возрастной категории, среднесрочным (3-8 лет) в случае сохранения симптоматики и риска патологий сердца, диабета, долгосрочным (около 10 лет) для молодых пациенток. По отзывам женщин, прием гормонов позволяет устранить симптомы нарушения функциональности эндокринной системы.

Терапия гормонами противопоказана в случае тяжелых патологий печени, порфирий, а также при склонности к усиленному образованию тромбов. Кроме того, гормональные препараты не назначают в случае наличия онкопатологий разной локализации. К относительным противопоказаниям лечения при помощи гормонов следует отнести гипертонию, аллергические заболевания, холецистит, панкреатит и некоторые другие состояния. В любом случае решение о целесообразности и возможности назначения лекарств гормональной природы принимает лечащий врач.

Так как последствия такой операции, как экстирпация матки с придатками, весьма серьезны, то только специалист может определить необходимость ее проведения в случае отсутствия положительной динамики предпринятых ранее консервативных мер.

Методика выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая, они же определяют и то, сколько длится и как протекает восстановительный период. Нужно понимать, что если удалили матку и яичники, качество жизни может быть довольно хорошим только в случае соблюдения рекомендованных лечебных и профилактических мер касательно приема определенных препаратов, соблюдения диеты и коррекции режима.