Рак матки — признаки и методы лечения, прогноз

Рак матки — это злокачественное образование, которое чаще всего встречается у женщин от 50 до 70 лет. Сюда приходится 72% всех случаев, средний возраст пациенток 60 лет. Рассмотрим причины развития, симптомы и первые признаки рака матки. В заключение коснемся вопросов диагностики и основных принципов лечения.

Причины

Факторы, которые могут увеличивать риск развития рака матки:

дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с ановуляторными циклами, особенно в пременопаузе;
долгий срок фертильности и позднее наступление менопаузы — после 50 лет;
после менопаузы продолжающаяся секреция эстрогенов и соответствующий тип кольпоцитологической реакции;
наличие различных миоматозных узлов и эндометриоза;
наличие кистозных образований, кист и опухолей гениталий гормонзависимого течения;
синдром склерокистозных яичников;
прием препаратов первой фазы после наступления менопаузы, то есть эстрогенных препаратов;
наличие рака тела матки у родственниц.

Женщины, которые спрашивают, отчего возникает рак матки, должны знать, что очень важна роль дисметаболических нарушений — ожирения, атеросклероза, дислипидемии, гипертонической болезни, сахарного диабета.

Причины возникновения рака матки гораздо более серьёзны, когда факторы действуют сообща, особенно сразу в женской половой системе, и в метаболической. Так, если имеется сочетание сразу нескольких факторов риска в различных системах организма, то риск развития этого злокачественного процесса повышается в несколько раз.

Например, если у женщины существует эстрогенная реакция в постменопаузе, сахарный диабет и наличие артериальной гипертонии — то есть три различных фактора риска в 3 разных системах, суммарный риск развития рака тела матки увеличивается в 9 раз.

Рак матки – это коварная болезнь. Поэтому сразу несколько слов о профилактике, пока все факторы риска еще в «памяти». Для того чтобы выявить это заболевание как можно раньше, женщинам в возрасте до 40 лет необходимо обязательно проводить гинекологическое обследование если есть жалобы, а после достижения этого возраста — в том случае, если есть вышеуказанные факторы риска даже без всяких жалоб.

Как развивается рак матки? Запомните, что он никогда не возникает на ровном месте, если эндометрий функционируют нормально, рак не возникнет никогда. Опухоль всегда развивается только на фоне предшествующей гиперплазии, атрофии, аденоматоза, и других предраковых процессов эндометрия.

Классификация

Какие бывают виды рака матки? Специалисты выделяют два варианта течения этого заболевания относительно эндокринной системы, с разным течением и прогнозом на выживаемость.

Гормональный

У двух третей пациенток имеет место гормонозависимый вариант этого рака, который проявляется повышенным эстрогеновым фоном, в сочетании с нарушением обмена веществ. Выше было сказано, что наличие трёх факторов риска из разных систем существенно повышают риск появления рака. Это и есть гормонозависимый вариант.

Запускает гиперплазию эндометрия или предраковое заболевание обычно нарушение овуляции, когда прогестерон не противостоит «эстрогеновой длительной агрессии». Как быстро развивается рак матки?

Типичный последовательностью событий, приводящей в итоге к раку, является ановуляторный цикл, регрессия уровня эстрогенов, повышение секреции гонадотропинов, рост новых фолликулов, вновь высокий уровень эстрогенов, развитие морфологических изменений эндометрия.

В результате клетки эндометрия изменяются, начинают вырабатывать биогенные амины и различные гормоны, они начинают вторично влиять на обмен веществ. Такой процесс может тянуться годами.

Негормональный

У остальных 30% пациенток отсутствуют нарушение обмена веществ, либо они настолько слабо выражены, что диагнозов поставить не удаётся. В этом случае преобладают атрофические и фиброзные процессы, на их фоне и возникают такие предраковые состояния, как полипоз и прочее. При этом варианте у женщин менопауза возникает значительно раньше, до 50 лет, тип реакции по кольпомикроскопии — атрофический, также как и фоновое состояние эндометрия.

Мышечная ткань матки, в отличие от пациенток с первым типом заболевания — не изменена, но зато у них существует выраженная депрессия Т-клеточного звена иммунитета, и прогноз при раке матки у них неблагоприятный, за счёт короткой продолжительности заболевания и высокой агрессивности опухоли.

Поэтому, несмотря на то, что шансов заболеть этим вариантом раков существует меньше, продолжительность жизни у пациенток значительно ниже, выживаемость при раке матки хуже, чем в первой группе.

Гистология

Мы не будем утомлять читателей теми знаниями, которые им не нужны, и не будем давать гистологические классификация опухоли матки. Скажем только, что встречается аденокарцинома, плоскоклеточный рак матки и железисто-плоскоклеточный, а также недифференцированный, особо злокачественный рак.

Более чем в 90% всех случаев у пациенток обнаруживается именно аденокарцинома. Благоприятность в течение этого заболевания как раз и определяется наличием аденокарциномы. Низкая степень дифференцировки с неблагоприятным вариантом срока выживания, бурным метастазированием наблюдается в 14% случаев.

Подмечено, что в самом начале рак возникает в эндометрии в области трубных углов матки, а также в районе дна. После этого опухоль начинает расти вширь, и место ее возникновения уже определить очень сложно. Выше говорилось, что вначале опухоль всегда растет в полость матки, но в 5% случаев она сразу начинает расти в ее стенку, то есть внутрь.

Это бывает редко, но такое состояние гораздо опаснее. Ведь в том случае, если опухоль обладает низкой глубиной инвазии, то есть степенью прорастания вглубь, то при диагностическом выскабливании ее можно полностью удалить. В этом случае ставится диагноз рак тела матки 1 стадии.

Стадии

Для того чтобы понимать, с какими опухолями онкологи имеют дело, лучше всего привести популярную и доступную для понимания классификацию по стадиям. Всего она в себя включает 4 стадии, перечислим их:

на первой стадии поражён только эндометрий, это именно то состояние, при котором диагностическое выскабливание ликвидирует злокачественную опухоль;
1Б — опухоль проросла в мышечный слой до расстояния в сантиметр;
1В — проросла в мышцу на большее расстояние, но не проросла серозную оболочку;
2 — опухоль может определяться в матке где угодно, но лишь внутри неё, без метастазов;
3 — опухоль уже выходит за пределы матки, но весь патологический процесс сохраняется в малом тазу;
3 А — появляются метастазы, в регионарных лимфатических узлах или яичниках;
3Б — опухоль прорастает не только органы, но и клетчатку тазового дна, и влагалище.
на четвертой стадии симптомы злокачественной опухоли матки говорят о распаде и прорастании в другие органы опухоль прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь;
а при последней стадии 4Б существуют отдаленные метастазы в головном мозге, легких, печени.

У 72% женщин диагноз устанавливаются на первой или на второй стадии. 15% пациенток попадает к гинекологам с 3 стадией.

Метастазы

Нужно знать, что любая часть полости матки может быть источником опухоли. На ранних этапах болезни рост ее идет в сторону полости, с течением времени она прорастает мышечную ткань, а затем наружную, серозную оболочку, затем прилежащий к матке органы в малом тазу, цервикальный канал и верхнюю половину влагалища.

Очень важно вовремя диагностировать метастазирование, которое при раке матки происходит лимфогенно, то есть по лимфатическим путям. Метастазирование не происходит сразу и повсюду, а протекает последовательно, и в несколько этапов, согласно стадиям рака матки.

Как выглядит рак матки? Ниже приведена схема «запущенной» опухоли. Но на самом деле, она не такая и «запущенная» — она не проросла мышечную оболочку, почти вся она неповреждена.

Источник: oncology24.ru

Прогноз при этом определяется локализации первичного очага и формой роста (экзофитной – наружу, или эндофитной – в толщу стенки). Куда дает метастазы рак матки? Если очаг находится сверху матки или на ее дне, то раковые клетки проникают в парааортальные узлы, А если очаг находится внизу — то в подвздошные.

В том же случае, если опухоль проросла и в мышечный слой матки, то тогда возможен и разнос опухолевых клеток с кровью, то есть гематогенный путь. Именно в этом случае возникают отдаленные метастазы, с поражением костей, головного мозга, печени, легких.

Особо отмечено онкологами и гинекологами, что в группе более молодых женщин, болеющих раком в возрасте до 40 лет, часто возникает метастазирование в яичник, а также прорастание метастазов в брюшину, с развитием асцита и поражением большого сальника.

Симптомы

Как проявляется рак матки на ранних стадиях? Самыми ранними признаками рака можно назвать выделения или бели, которые имеют водянистый или слегка гнойный характер, а иногда и с примесью крови. Выделения при раке матки могут беспокоить в течение нескольких месяцев или даже лет, а затем, когда опухоль начнет прорастать стенку матки с эрозией сосудов, то тогда возникает кровотечение.

Оно не может быть признаком рака матки на ранних стадиях, а скорее, свидетельствует о распаде опухоли. Кровотечение может быть разной силы: напоминать мясные помои, быть похожими на мажущие кровянистые месячные или в виде чистой крови.

После этого появляются боли, которые чаще всего напоминают схватки в животе, и часто отдают в поясницу или в ноги. В том случае, если не предпринимать никаких действий и не лечиться, то при метастатическом поражении около аортальных или подвздошных лимфоузлов появляются следующие симптомы опухоли матки у женщин: возникает тупая боль, усиливающаяся ночью, в животе, пояснице и в области таза.

Это боль возникает в результате сдавливания разросшимися метастатическими массами ветвей пояснично-крестцового нервного сплетения, седалищного и запирательного нерва. Наконец, если метастазы рака матки растут в мочевой пузырь или в прямую кишку, то здесь возможно грубое нарушение мочеиспускания и дефекации с сильными болями.

Диагностика

Как распознать рак матки на ранней стадии? У многих существует ошибочное представление, что для этого можно один раз сдать «онкомаркеры на рак матки», и один раз сходить на МРТ. Увы, это большая ошибка. В том случае, если у пациентки есть подозрение на злокачественное новообразование тела матки, то любой женщине обязательно проводят следующие диагностические мероприятия:

обязательно проводят стандартный гинекологический осмотр и бимануальное исследование;
у женщины берутся мазки из шейки матки и цервикального канала, чтобы исключить заболевания в этой локализации;
обязательно проводится УЗИ;
проводится гистероскопия, и берется содержимое из полости матки для цитологического исследования;
по показаниям проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки матки, а также цервикального канала, с морфологическим и гистологическим исследованием.

Все остальные методы, такие как:

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
рентгенография органов грудной клетки;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
сцинтиграфия костей скелета;
экскреторная цистоскопия;
Лапароскопия;
позитронно-эмиссионная томография — проводятся по дополнительным показаниям, и чаще всего выполняются для поиска регионарных и отдаленных метастазов.

В этой статье вы можете прочитать о том, какие существуют онкомаркеры, и как можно интерпретировать результаты их исследований. Как распознать рак матки совершенно точно? Только по результатам гистологического исследования. Это – истина в последней инстанции. И именно от этого результата во многом будет зависеть прогноз при раке матки.

Лечение

Следует сказать, что не стоит обольщаться незначительными размерами опухоли и считать, что одно диагностическое выскабливание при первой стадии полностью излечивает рак – увы, это не так. Наилучшие результаты на начальных стадиях дает сочетание операции с лучевой терапией. Так, на 1 и 2а стадии полностью убирается матка с яичниками.

Вообще, оперативное лечение фактически является обязательным этапом, и именно экстирпация матки с придатками позволяет увеличить продолжительность жизни. При метастазах, а также при первичном раке показана гормональная терапия с применением прогестерона. Применение прогестинов вызывает разрушение опухоли, а в некоторых случаях — и повышает дифференцировку ее клеток, уменьшая риск.

Также гормоны применяются перед операцией, после оперативного вмешательства или при невозможности проведения операции, например, при начальных формах рака у молодых женщин, с высокой дифференцировкой и зрелой аденокарциномой низкого риска.

Каждый второй пациентке назначается лучевая терапия, но главным фактором, определяющим тактику ведения, является результат гистологического исследования. Так, прорастание в миометрий на половину его толщины является показанием к лучевой терапии после оперативного вмешательства. Поэтому никакой онкомаркер не скажет, как нужно правильно лечить – положительный анализ лишь покажет направление поиска.

Следует сказать, что в настоящее время за рубежом, в клиниках США, Канады, Израиля, Германии, немного сдвинулись критерии лечения. Так, на первой и второй стадии опухоль удаляется органосохраняющим, малоинвазивным и бескровным методом, и только при 3 степени производится расширенная экстирпация матки с придатками, лимфоузлами и тазовой клетчаткой.

Также не следует забывать и о возможности химиотерапии, которая применяется вместе с лучевой терапией и с оперативным лечением. Также современные виды лечения рака применяют иммунотерапию. «Умные молекулы» помечают раковые клетки и обращают на них внимание собственной защитной системы организма. Также в лечении рака матки активно применяется таргетная терапия, которая направлена на определенные, свойственные только раковой опухоли молекулы, без которых опухоль не может увеличиться.