Хорионкарцинома матки — причины и лечение

Хориокарцинома матки является одной из двух редчайших форм рака, но очень хорошо поддается лечению. Это состояние поражает беременных женщин и развивается, когда трофобластические клетки образуют плаценту, чтобы обеспечить питание плоду. Хориокарцинома — это злокачественное новообразование, агрессивная форма гестационной трофобластической болезни, встречает в 5% случаев.

Определение

Гестационная трофобластная болезнь ( ГТД) — это термин, используемый для группы опухолей, связанных с беременностью. Эти заболевания редки, и они появляются, когда клетки в матке начинают размножаться неуправляемо. Клетки, которые образуют гестационные трофобластические опухоли, называются трофобластами и происходят из ткани, которая растет, образуя плаценту во время беременности.

Существует несколько различных типов ГТД. Гидатидиформные молы в большинстве случаев являются доброкачественными, но иногда могут развиваться в инвазивные или в редких случаях в хориокарциному, которая быстро распространяется и очень чувствительна к химиотерапии, а также имеет очень хороший прогноз.

ГТД может имитировать беременность, потому что матка может содержать эмбриональную ткань, хотя и ненормальную. Эта ткань может расти с той же скоростью, что и нормальная беременность и вырабатывает хорионический гонадотропин, гормон, который измеряется для наблюдения за плотностью плода.

Хотя ГТД в подавляющем большинстве затрагивает женщин детородного возраста, он редко встречается у женщин в постменопаузе.

ГТД является общим названием пяти тесно связанных опухолей (одна доброкачественная и четыре злокачественные опухоли). В большинстве случаев заболевание является доброкачественным, но иногда развивается трофобластическая неоплазия или рак.

Гидатиформный моль является доброкачественной патологией. Данное заболевание также известно как молярная беременность. Здесь сначала оплодотворенное яйцо имплантируется в матку, но некоторые клетки вокруг плода (хорионические ворсинки) не развиваются должным образом.

Беременность нежизнеспособна, и нормальный процесс беременности превращается в доброкачественную опухоль. Существует два подтипа гидатидиформного моля: полный гидатидиформный моль и частичный гидратидный моль.

К злокачественным заболеваниям относят:

Инвазивный моль.
Хориокарцинома.
Плацентарная трофобластическая опухоль.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Все пять тесно связанных опухолей развиваются в плаценте. Все они возникают из трофобластических клеток. Трофобласт — это мембрана, которая образует стенку бластоцисты в раннем развитии плода.

При нормальной беременности трофобластические клетки помогают имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в стенку матки. Но в ГТД они развиваются в опухолевые клетки.

Хотя молярные беременности влияют на женщин всех возрастов, у девочек в возрасте до 16 лет риск развития такого состояния в шесть раз выше, чем у лиц в возрасте 16–40 лет.

Злокачественные формы ГТД очень редки. Около 50% злокачественных форм ГТД развиваются из гидратидного моля.

Стадии

Стадия стойкой хориокарциномы означает, что аномальные клетки находятся только в матке или распространились на другие участки тела. Этот фактор важно учитывать, ведь способ лечения зависит именно от нее.
Стадии развития хориокарциномы матки:

I — самый ранний этап развития ГТД. Опухоль развивается только в матке.

II — когда опухоль распространилась за пределы матки в область гениталий, например, во влагалище и яичник. За пределы таза злокачественные клетки не распространяются.

III — опухоль распространяется на легочные ткани.
IV — аномальные клетки распространяются (метастазируются) на другие части тела, такие как печень или мозг.

Данные стадии развития характеризуются по критериям ВОЗ.

Причины

Развитию хориокарциномы предшествуют другие условия, связанные с беременностью, такие как гидатидиформный моль, который составляет 50% всех случаев.

В великобритании фиксируется до 20 случаев в год. Данное заболевание может возникать через некоторое время после любого типа беременности. Спонтанный аборт или внематочная беременность являются причинами данного состояния. Нормальная беременность также может привести к развитию хориокарциномы.

Также существуют факторы риска, способные привести к развитию злокачественной опухоли. Они могут увеличить шансы женщины на развитие заболевания.

Основные факторы риска:

Возраст. Риск развития молярной беременности изменяется с возрастом. Риск ее развития несколько выше у женщин в возрасте до 18 лет и значительно выше у женщин старше 45 лет.
Этническая группа. Молярные беременности чаще встречаются у женщин из азиатских стран, чем у женщин из других этнических групп.
Предыдущая молярная беременность. Около 10–15 из каждых 100 женщин (от 10 до 15%), у которых была полная молярная беременность, продолжат развитие либо стойкой трофобластической болезни, либо хориокарциномы, и нуждаются в лечении химиотерапией.

Также к факторам риска относят недостаток белка, иммунодепрессивное гормональное состояние, пузырный занос, конфликт иммунологического уровня.

Симптомы

Данное заболевание не всегда проявляется характерными признаками. Многие женщины не узнают о патологическом состоянии, пока не пройдут обследование по другой причине.

Основные симптомы хориокарциномы матки:

Постоянное вагинальное кровотечение. Такой признак появляется у 80% пациенток с данным диагнозом. Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрагической анемии. Появляются симптомы головокружения, интоксикации, пониженное артериальное давление, озноб.
Задержка менструаций. Иногда бывает и длительная задержка, при которой выделения меняются на гнойные или серозные. Это происходит на фоне некроза опухоли или при проникновении инфекции в метастазы.
Повышенный уровень ХГЧ.
В матке обнаруживают кисты, детородный орган отечный.
Присутствует гипогастральная боль.
Если хориокарцинома распространилась в легких, появляется кашель, затрудненное дыхание и иногда боль в груди.

Если злокачественная опухоль распространилась на мозг, могут быть головные боли, головокружение и припадки (судороги). Эти симптомы звучат очень пугающе, но хориокарцинома почти всегда вылечивается, даже если она клетки проникли на другие части тела.

Диагностика

Диагностические тесты проводятся для выявления злокачественности. Обязательно проводят анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование, рентген, компьютерную томографию и МРТ.

Во время беременности плацента вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Плацента высвобождает ХГЧ в кровоток, и остаток выбрасывается в мочу. Гонадотропин обычно не содержится в крови или моче у женщин, которые не беременны.

ХГЧ также вырабатывается гестационным трофобластическим заболеванием (ГТД), обычно его уровень намного выше, чем при нормальной беременности. Таким образом, измерение уровня гонадотропина в крови и моче может помочь диагностировать хориокарциному. Он также играет важную роль в проверке того, насколько хорошо работает лечение.

Врач может также провести анализы крови на наличие признаков анемии и выяснить, насколько хорошо работает печень и почки.

УЗИ

Ультразвуковые сканы используют высокочастотные звуковые волны для создания изображения на мониторе. Такое обследование брюшной полости обнаруживает кровоток и изменения в животе, включая аномальный рост. Ультразвуковое сканирование полностью безболезненно.

Подготовка к сканированию:

Необходимо не употреблять пищу в течение 6 часов.
До обследования необходимо выпить много воды, чтобы мочевой пузырь был полный.
Лекарства принимать можно, если врач ничего не сказал об их отмене.

Сканирование может занимать до 45 минут. Доктор может попросить вас несколько раз изменить позицию, чтобы он смог получить четкие снимки. Ультразвук — очень безопасная процедура. Обычно нет побочных эффектов.

Рентген грудной клетки

Данное обследование проводят, чтобы выяснить стадию развития заболевания. Благодаря рентгену можно выяснить, есть ли метастазы в легких. Специальной подготовки к процедуре нет. Вы можете есть и пить как обычно. Принимать лекарства тоже можно.

Рентгеновские лучи безболезненны. Женщина ничего не почувствует. Это занимает несколько минут.

Многие беспокоятся о возможных последствиях радиации. Количество радиации, которое женщина получает от рентгеновского снимка, невелико и не вызовет ухудшения самочувствия.

КТ

КТ-сканирование использует рентгеновские снимки, чтобы сделать подробные изображения определенной части тела под разными углами. Очень редко хориокарцинома может распространиться в мозг. Чтобы это проверить проводят компьютерную томографию.

Могут сделать инъекцию контрастного вещества, которая провоцирует следующие признаки:

чувство повышенной температуры в течение нескольких минут;
металлический привкус во рту.

Как только женщина ляжет в правильное положение, рентгенолог покидает комнату. Кушетка медленно скользит назад и вперед через отверстие сканера. Сканирование безболезненно, но может быть неудобно, потому что необходимо оставаться в неподвижном положении.

КТ-сканирование является безопасным тестом для большинства людей, но как и все медицинские обследования, оно имеет некоторые риски:

Аллергическая реакция на контраст. Начинается со слабости, потливости и затрудненного дыхания.
Отек и боль в руке могут возникнуть если контрастное вещество будет течь вне вены.
Воздействие радиации при КТ может немного увеличить риск развития рака в будущем.

В остальном компьютерная томография безопасна.

Лечение

Терапией хориокарциономы занимается сразу несколько докторов. В команду врачей входит онколог, специалисты по химиотерапии, гинеколог, физиотерапевты, психологи или консультанты, а также социальные работники.

Лечение планируется в соответствии со стадией заболевания, возрастом и общим состоянием здоровья.

Химиотерапия

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения опухолевых клеток. Они работают, нарушая их рост.

Хориокарцинома является одной из опухолей, которые очень чувствительны к химиотерапии, за исключением случая хориокарциномы в яичках. Скорость лечения достигает 95%. Пациенты без метастазов имеют высокую скорость восстановления.

Однако когда метастазы уже присутствуют в мозге и печени, состояние обычно является критическим. Препаратом выбора для химиотерапии при болезни низкого риска является Метотрексат.

Для условий среднего и высокого риска применяется ЭМАКО, который состоит из Этопозида, Метотрексата, Актиномицина, Циклоспорина и Винкристина.

Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

потерю аппетита;
похудение;
чувство усталости;
более низкую устойчивость к инфекциям;
кровотечения и кровоподтеки;
диарею или запор;
выпадение волос.

Если температура выше 38 °C или плохое самочувствие, немедленно обратитесь к врачу или медсестре. Побочные эффекты зависят от того, какие препараты использовались и как женщина реагирует на процесс лечения. Большинство побочных эффектов длится всего несколько дней.

Лучевая терапия

Радиотерапия для хориокарциномы редко используется. Обычно проводят лечение только химиотерапией. Врач может предложить лучевую терапию, чтобы помочь уменьшить симптомы, вызванные хориокарциномой, которая распространилась из матки в другие части тела.

Операция

Хирургия не часто используется при хорионкарциноме матки. Врач может предложить операцию, если опухоль не реагируют на химиотерапию. В этом случае могут провести удаление матки (гистерэктомия) или операцию по удалению самого образования.

Удаление матки обычно применяется для женщин в возрасте 40 лет и старше. Пациенты с сильным кровотечением и тяжелой инфекцией также должны пройти процедуру. Беременным женщинам с гидатидиформным молем необходимо пройти дилатацию и кюретаж для удаления опухоли.

Прогноз

Хориокарцинома хорошо поддается лечению, когда метастазы еще не присутствуют. Женщины также могут восстановить репродуктивную функцию.

Плохой прогноз хориокарциномы связан со следующими условиями:

Наличие метастазов в головном мозге и печени.
Повторение рака, несмотря на лечение в прошлом.
Высокий уровень HCG, достигает более 40 000 мМЕ на мл.
Появление симптомов беременности более чем за 4 месяца до начала терапии.
У женщин также возможна ремиссия.

Осложнения

Осложнения хориокарциномы в первую очередь связаны с осложнениями химиотерапии, такими как облысение или выпадение волос, анорексия, истощение мышц, потеря веса, тошнота и рвота и высокий риск заражения другими инфекционными патологиями.