Разрыв промежности — степени, причины и лечение
Полный или частичный разрыв промежности является тем патологическим состоянием, которое чаще всего возникает у женщин в процессе родовой деятельности. Как правило, этой клинической ситуации предшествует значительное растяжение мышечных структур тазового дна.
С этой патологией сталкивается не менее 10% рожениц, но среди первородящих женщин разрыв промежности встречается в 2-3 раза чаще. Риск возникновения данной травмы зависит от таких факторов, как индивидуальный уровень эластичности мышечных волокон, размеры плода, уровень готовности родовых путей к появлению ребёнка, а также от размеров таза женщины.
Независимо от тяжести травматического повреждения, в современной медицинской практике используются эффективные способы восстановления целостности мягких тканей и устранения симптомов, связанных с данным повреждением.
Причины
Независимо от характера родовой деятельности, каждая женщина подвержена высокому риску возникновения данной ситуации. Увеличение вероятности разрыва промежности происходит под действием таких факторов:
- Высокий уровень развития мускулатуры в области тазового дна. Подобная ситуация чаще распространена среди женщин, профессионально занимающихся спортом;
- Вынашивание крупного плода;
- Ситуации, когда выполнялся разрез промежности во время родов (эпизиотомия) и накладываются швы;
- Первые роды в возрасте старше 30 лет;
- Наличие инфекционного процесса в области влагалища (вагинит, вульвовагинит);
- Ускоренный родовой процесс;
- Слабость родовой деятельности и длительные потуги, которые провоцируют; выраженный отек промежности;
- Наличие рубцов в зоне промежности;
- Несвоевременное или некорректное оказание родовспоможение.
Разрыв зоны промежности в процессе родов может возникать под действием как одного из перечисленных факторов, так и комбинаций из нескольких.
Симптомы
Травматическое повреждение зоны промежности относится к тем состояниям, диагностика которых не вызывает затруднений. Распознать это состояние можно по таким характерным признакам:
- Стойкое побледнение кожных покровов в районе промежности, что вызвано резким оттоком крови от данной зоны;
- Интенсивная боль в области промежности, которая может иррадиировать в прямую кишку;
- Видимые трещины в зоне промежности, а также кровотечение различной степени интенсивности;
- Отечность указанной зоны;
- Видимое увеличение промежности и её синюшность, которая возникает по причине застоя венозной крови.
Эти симптомы чаще возникают тогда, когда у женщины наблюдается разрыв промежности 2 степени. Как правило, данное патологическое состояние диагностируется у женщины в процессе родоразрешения. Своевременная диагностика позволяет оказать роженицам квалифицированную помощь, остановить кровотечение, ушить тканевой дефект и купировать болевой синдром.
Классификация
В зависимости от тяжести травматического повреждения, выделяют 3 основные степени разрыва промежности:
- Разрыв промежности 1 степени. В данной ситуации повреждение затрагивает только кожные покровы, при этом мышечные волокна остаются невредимыми.
- Травматическое повреждение 2 степени. При этом виде травмы нарушается целостность кожных покровов в районе промежности, мышечных волокон и влагалищной стенки.
- Травматическое повреждение 3 степени. Это серьезное патологическое состояние классифицируется на полный и неполный разрыв.
При полном разрыве нарушается целостность кожи, мышечных волокон, влагалищной стенки, прямой кишки и наружного сфинктера. При неполном разрыве травма охватывает кожу, мышцы, влагалищную стенку и наружный сфинктер кишечника.
Кроме перечисленных степеней, существует центральный разрыв зоны промежности. Эта травма встречается редко и характеризуется повреждением мышц тазового дна, задней влагалищной стенки и кожи в области промежности. При центральной форме повреждения сфинктер заднего прохода и задняя спайка остаются целыми.
Тяжесть последствий травматического повреждения, а также подходы к лечению данного состояния, напрямую зависят от степени разрыва промежности.
Источник: present5.com
Диагностика
Выявление разрыва промежности в процессе родов не вызывает существенных затруднений. Медицинским специалистам достаточно осмотреть родовые пути и промежность в раннем послеродовом периоде. Детальный осмотр осуществляется сразу после окончания родов и выхода плаценты. Если факт травмы подтверждается, то женщине оказывается квалифицированная помощь на месте.
Лечение
Наиболее эффективным способом восстановления целостности повреждённых тканей является ушивание места разрыва в течение получаса с момента окончания родовой деятельности.
В зависимости от клинического случая, женщине накладываются хирургические швы, которые обладают или не обладают способностью к самостоятельному рассасыванию. После ушивания дефекта мягких тканей прооперированная зона обрабатывается антисептическими растворами несколько раз в день.
Если при наложении швов использовалась шелковая нить, то её снимают на 5 день с момента наложения. Если использовался кетгутовый шовный материал, то он спустя несколько дней рассосётся самостоятельно. Общей рекомендацией для всех женщин, столкнувшихся с разрывом промежности, является запрет на нахождение в положении сидя в течение 2-3 недель. Это условие позволит избежать расхождения послеоперационных швов.
Последствия
В послеродовом периоде опасен не только сам факт повреждения мягких тканей, но и те осложнения, которые возникают при этом виде травмы. К вероятным последствиям разрыва промежности, относят:
- Нарушение процесса мочеиспускания;
- Болезненность, отечность и локальное кровоизлияние в зоне наложения хирургических швов;
- Присоединение инфекции с последующим развитием гнойного очага в области швов;
- Опущение или выпадение матки и влагалища;
- Расхождение послеоперационных швов;
- Снижение или потеря чувствительности в травмированной зоне;
- Недержание кала и газов, влагалищный метеоризм.
Многих пациенток беспокоит секс после разрыва промежности. Половую жизнь разрешают возобновить обычно через 2 месяца после родов, когда все раны заживут и матка полностью восстановится.
Если швы были наложены врачом правильно и аккуратно, а разрывов было не много, то никаких проблем в сексуальной жизни не возникает. Иногда возможны трудности, если рубцы слишком крупным, либо швы были наложены не по правилам. В таком случае требует повторная операция для устранения рубцов.
Профилактика
Полностью предотвратить разрывы промежности нельзя, но при условии соблюдения отдельных рекомендаций каждая роженица сможет уменьшить вероятность возникновения данной травмы до минимума. К таким рекомендациям относят:
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов
- Регулярное выполнение гимнастики Кегеля, которая позволяет укрепить мышцы тазового дна и улучшить их эластичность
- Постановка на учет в женской консультации не позднее 12 недели беременности
- Соблюдение диетических рекомендаций за несколько недель до родов. Эти рекомендации включают ограничение животных белков в рационе.
- Соблюдение всех инструкций гинеколога и акушера во время родов
- Прохождение курса дыхательная гимнастики, которая обучает искусству расслабления в процессе родов.
Эти простые рекомендации смогут максимально обезопасить беременную женщину от возникновения травм мягких тканей тазового дна в процессе родов. Ознакомление с мерами профилактики будет одинаково полезно как первородящим, так и повторнородящим женщинам.