Вульвэктомия: причины и техника выполнения операции

На сегодняшний день женщины все чаще и чаще сталкиваются с недугами органов малого таза, для терапии, которых необходимы не только медикаментозные лекарственные средства, но и хирургическое лечение. В этой статье речь пойдет о вульвэктомии.

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит полное или частичное удаление вульвы. Наиболее часто такая манипуляция проводится в случае наличия новообразований наружных половых органов, имеющих злокачественный характер. Целью хирургического вмешательства в этом случае является максимально полное удаление злокачественных клеток, а также сохранение сексуальной функции женщины.

Для того чтобы полностью избавится от заболеваний и не дать ему возможности распространяться далее по всему организму в комплексе с операцией выполняется облучение тканей между задним проходом и половым органом при помощи химиотерапии. Помимо этого, при раке женских наружных половых органовпроводится удаление следующих периферических органов лимфатический системы.

Показания

Ликвидация тканей без удаления лимфоузлов выполняется также при наличии доброкачественных образований на вульве. Оперативное вмешательство проводится при постоянном или приступообразном зуде вульвы, от которого невозможно избавится при помощи медикаментозного лечения. Такие болезни как крауроз и лейкоплакия вульвы тоже валяются показанием к проведению операции. Эти недуги наиболее часто возникают в период после полного прекращения месячных. Данное явление в основном возникает в период менопаузы.

Простая вульвэктомия выполняется при недуге Пэджета и преинвазивном раке. Помимо этого, процедура назначается и при первой стадии ракового недуга вульвы в случае, когда опухолевое образование не более чем 5 мм. В этой ситуации удаляются ткани промежности. Данная манипуляция позволяет не допустить последующего распространения на близко расположенные органы и ткани.

Ликвидация периферических органов лимфатической системы осуществляется при раке наружных половых органов, имеющей первую стадию с глубиной заражения более 5мм. В этом случае иссекаются все ткани полового органа, которые расположены снаружи, а также лимфогенные пути по которым клетки рака могут попасть к лимфатическим узлам, расположенным в тазе. При первой стадии рака удаляются узлы со стороны наличия опухолей, а при 2 или 3 стадии протекания недуга происходит удаление узлов с обеих сторон.

Вульвэктомию не проводят при наличии таких патологических процессов, как:

острые воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
нарушение функций свертывающей системы крови;
болезни, передающиеся половым путём, которые спровоцированы бактериями, вирусами, грибами и другими паразитами;
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение функционирования и работоспособности почек и печени;
наличие недугов внутренних органов, которые находятся в стадии декомпенсации.

Виды вульвэктомии

В медицинской практике выделяют 4 типа хирургических вмешательств, а именно:

Поверхностная (криннинг-вульвэктомия) – происходит удаление лишь верхнего кожного слоя вульвы, который был поражен злокачественных образованием. Для устранения возникшего дефекта используют кожный покров, взятый с иных участков тела женщины.
Простая – удаляется полностью вся вульва.
Расширенная – совместно с вульвой иссекаются расположенные вблизи ткани.
Радикальная – в этом случае проводится удаление вульвы, клитора, окружающих тканей и лимфатических тазовых узлов.

Какой именно вид оперативного вмешательства использовать определяет гинеколог после проведения специальных мероприятий для диагностики, по результатам которых у будет установлен точный диагноз.

В случае оперирования девушек и женщин более молодого возраста врачи пытаются выполнить оперативное вмешательство, которое позволяет удалить полностью опухоли, сохранив при этом орган, где она была расположена. Для представительниц более взрослой и пожилой категории населения наиболее часто используется радикальный метод терапии, особенно при наличии злокачественной опухоли.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле. Эта манипуляция необходима для того чтобы оценить состояние вульвы. Также пациентка должна пройти следующий комплекс исследований, а именно:

лабораторный анализ крови и урины;
биохимический анализ крови;
электрокардиограмма;
анализ для определения свёртываемости крови;
анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путём;
ультразвуковое исследование женского полового органа;
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография репродуктивных органов.

Процедура КТ и МРТ проводится для определения объёма оперативного вмешательства и выявления наличия метастазов в лимфатических узлах. Хирургическая операция выполняется исключительно в условиях стационара. Перед её выполнением необходимо провести промывание желудка и полное удаление волос с полового органа. За 10 или 12 часов до операции запрещено принимать какую-либо пищу либо жидкость. Для того чтобы женщина смогла отдохнуть и хорошо выспаться вечером ей будут предложены успокоительные лекарственные средства. С их помощью женщина сможет отдохнуть и намного легче перенести анестезию.

Проведение операции

Для выполнения вульвэктомии женщине вводят общий наркоз, после которого женщина будет находиться в состоянии сна и не будет ничего ощущать.

Рисунок взят из MrMarker

Перед операцией женщине устанавливается катетер в мочевой пузырь и проводят обработку полового органа специальным антисептическим средством. Затем врач делает рассечение кожного покрова и близко расположенных тканей. Данные разрезы напоминают овал и полностью охватывают область вульвы. После этого выполняется разрез вокруг влагалищной трубки и производится удаление патологических тканей. Параллельно этому хирург проводит электрокоагуляцию либо перевязку кровеносных сосудов, для того чтобы избежать большой кровопотери. В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними. При наличии большого дефекта нужно провести пластику. В этом случае берется кожный покров с ягодицы или бедра. По окончании операции устанавливаются послеоперационные дренажи и рану полностью зашивают.

Все внутренние швы зашиваются кетгутом или нитками, которые через некоторое время рассасываются сами. Все швы снаружи ушиваются без стягивания материалом, который не рассасывается. В случае использования рассасывающихся нитей может возникнуть сильная отёчность, способствующая плохому заживлению раны.

После проведения оперативного вмешательства пациентка должна быть под контролем специалистов в отделении реанимации. Когда нет осложнений после операции, её переводят в общую палату. Продолжительность хирургического вмешательства составляет около 120 минут.

В случае, когда злокачественное опухолевое образование успело распространится на вблизи расположенные внутренние органы, то объём операции расширяется, чтобы полностью устранить всю опухоль.

Осложнения

При выполнении какого-либо оперативного вмешательства могут возникнуть непредвиденные осложнения. Вульвэктомия также не является исключением. После её проведения возможны следующие неблагоприятные исходы, такие как:

кровоизлияния в случае недостаточной коагуляции сосудов при выполнении оперативного вмешательства или расхождения швов после операции;
попадание инфекции при нарушении правил обработки полового органа антисептиком;
повышенная сухость и чесотка во влагалище;
снижение либидо;
дискомфорт и болевые ощущения в период мочеиспускания;
неприятное ощущение покалывания в наружных тканях полового органа;
очень медленное заживление раны, особенно при наличии у пациентки в анамнезе сахарного диабета;
аллергические реакции на препараты, предназначенные для анестезии, а также для снятия боли.

Самым частым и опасным затруднением является возникновение и скопление гноя в мягких тканях раны. Данный патологический процесс появляется у каждой 10 женщины. Зачастую нагноение возникает в результате плохого дренирования, наличие лишней массы тела, применении нитей, что сами рассасываются, а также несоблюдении правил обработки промежности.

Основной симптоматикой свойственной для процесса скопления гноя является:

пульсирующая боль, которая постепенно усиливается;
отёчность тканей промежности;
сильное покраснение кожного покрова;
увеличение в размере лимфатических узлов;
ухудшение общего состояния пациентки;
повышение температуры тела;
ощущение холода, спровоцированное спазмом сосудов.

Для устранения этого состояния проводится хирургическая обработка раны. Рана промывается специальным антисептическим раствором с антибиотиками. Помимо этого, в вену вводятся медикаментозные препараты предназначены для дезинтоксикации. В комплексе также используют мази на основе антибиотиков и физиотерапию.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства женщине назначаются обезболивающие медикаментозные препараты, поскольку сильные боли, возникающие в месте проведения операции, постоянно беспокоят пациентку и могут способствовать ухудшению её самочувствия, вздутию живота и нарушают при этом процесс мочеиспускания. В случае отсутствии рвоты через 3 часа можно понемногу пить жидкость. Для того чтобы снизить риск развития застойных явлений и воспаления лёгких необходимо поворачиваться в кровати и не лежать длительное время на спине.

При выполнении расширенной вульвэктомии возникают значительные травмы мягких тканей. Для того чтобы не допустить сужения отверстия мочеиспускательного канала катетер оставляют на один или два дня, а после убирают.

На протяжении первых двух суток аминокарбоновые кислоты и другие крайне жизненно важные вещества для функционирования организма женщины вводят парентерально. После этого необходимо придерживаться жидкой диеты. На 4 сутки после операции женщине дают слабительные лекарственные средства. Снятие швов происходит спустя 5 – 7 дней.

Параллельно этому пациентке необходимо принимать антибиотики, для мак сильно быстрого заживления раны.

Непосредственно после операции у женщины может наблюдаться обильная отёчность нижних конечностей, поэтому после вульвэктомии необходимо использовать эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Эти средства нужно носить не менее 5-6 часов в день. Также необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастки, который включает в себя несложные дыхательные упражнения, сгибания и разгибания нижних конечностей в суставах.

На вторые сутки после оперативного вмешательства нужно вставать и понемногу ходить, но не сидеть, поскольку могут разойтись швы. Садиться после вульвэктомии можно не раньше нежели 10 дней. В сидячем положении женщина не должна находиться больше 30 минут подряд.

В период восстановления врачи рекомендуют побольше лежать с приподнятыми ногами. Это необходимо чтобы предотвратить появление отёчности на нижних конечностях, а также тромбов.

В период 30 дней категорически не разрешено надевать синтетическое нижнее белье и использовать тампоны. Когда происходит полное заживление ран пациентке можно постепенно возвращаться к прежнему образу жизни, но при этом обязательно выполнять все рекомендации гинеколога.

Для того чтобы ускорить заживление ран моно использовать ванночки из настоя ромашки их принимать необходимо только в сидячем положении. Такие ванночки можно применять несколько раз в сутки. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание с использованием мыльного раствора без аромата. Вытирать промежность необходимо очень аккуратно и обязательно выполнять это спереди назад для того, чтобы не занести инфекцию в рану из области анального отверстия.

Половые акты разрешаются после заживления ран. Зачастую этот период составляет два месяца. В это время не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься спортом.

Положительным результатом операции принято считать полное удаление опухолевого новообразования. Для того чтобы у женщины не возникло никаких осложнений ей необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача.