Внематочная беременность — причины, симптомы и лечение

На сегодняшний день внематочная (эктопическая) беременность является актуальной темой акушерства и гинекологии, она занимает одно из ведущих мест по частоте неотложных состояний в практике акушера-гинеколога.

На основании данных мировой статистики около 1 % всех наступивших беременностей являются эктопическими. За последние несколько лет «Американский центр по контролю заболеваемости» регистрирует увеличение частоты случаев наступления внематочной беременности в 5 раз.

Внематочная беременность в РФ встречается довольно часто. Как показывает статистика это 1,14 случаев на 100 рожениц. До настоящего времени, внематочная беременность продолжает занимать одну из лидирующих позиций по смерти среди рожениц.

Вероятность наступления внематочной беременности возрастает в следующих случаях:

C увеличением возраста женщины, если она беременеет в возрастном диапазоне 35 – 45 лет;
C увеличением числа хирургических вмешательств на половых органах, что увеличивается риск спаечного процесса;
С увеличением числа острых и хронических воспалений в половых органах у женщин;
С увеличением числа девочек родившихся с отклонениями в развитии половых органов.

Источник: Nuby.ru

Причины

Внематочная беременность – это такое состояние, когда плодное яйцо проходит стадию внедрения вне полости матки. При этом, по мере роста плода, создается угроза для жизни матери и будущего ребенка. Обусловлено это тем, что кроме матки, прочие органы малого таза не могут исполнять функцию плодовместилища.

Причины патологии таковы:

Острый аднексит и другие воспаления половых органов женщины. C увеличением эпизодов рецедивирования воспалительного процесса, увеличивается риск возникновения внематочной беременности: уже после второго эпизода он возрастает до 12 %.
Хирургические манипуляции на трубах (стерилизация и перевязка).
Спайки в малом тазу, которые были спровоцированы операциями, абортами и некоторыми заболеваниями (эндометриозом).
Наличие внутриматочных спиралей (ВМС) в период наступления беременности. Доказанный факт: при длительном применении внутриматочной контрацепции может происходить атрофия (гибель) клеток эпителиального покрова.
Аномалии в развитии маточных труб.
Применение технологий репродуктологии, для зачатия (ЭКО), это ведет к тому, что половые клетки случайно попадают в маточную трубу.
Снижение уровня простагландинов, которые регулируют движение плодного яйца к полости матки.
Эндокринные проблемы со щитовидной железой и надпочечниками.

Факторы, провоцирующие риск развития ВБ:

Активная половая жизнь с частой сменой партнеров;
Слабое половое воспитание девочек;
Вредные привычки, например, курение, которое может увеличить риск ВБ в 2 раза;
Частые спринцевания половых путей;
Возраст до 25 и старше 35 лет;
Бесконтрольный и длительный прием оральных контрацептивов, которые приводят к снижению транспортной активности маточных труб.

Классификация

Выделяют такие разновидности эктопий:

Типичная (трубная) – 98% случаев;
Атипичная.

Если говорить о видах внематочной беременности трубной локализации, то можно выделить ниже приведенные варианты (они основаны на анатомическом строении трубы):

Интерстициальная (2 %). Сопровождается ранними кровопотерями и разрывами труб;
Фимбриальная (5 %);
Истмическая (12 %). Внедрение плодного яйца осуществляется в наиболее узком и уязвимом участке маточной трубы – в области перешейка, который быстро подвергается разрыву;
Ампулярная (80 %). Чаще процесс заканчивается трубным абортом, реже разрывом ампулярного отдела.

Исходя из такого строения маточной трубы, нужно понимать, что сроки, до которых может развиваться трубная беременность, будут отличаться в зависимости от локализации имплантировавшегося плодного яйца.

Если имплантация произошла в ампуле маточной трубы, тогда беременность может развиваться сроком до 12 недели гестации, на данном сроке плод уже имеет сформированные многие из органов, имеет рост – 6 – 9 см, и вес – 14 – 15 грамм.

Если имплантация произошла в любом другом отделе трубы, она прерывается раньше – на сроке 4 – 6 недель.

Трубная беременность может иметь такую тенденцию:

Прогрессировать;
Прерваться трубным абортом, при котором разрывается внутренне плодовместилище;
Прерваться разрывом трубы.

К «атипичным» вариантам внематочной беременности можно отнести:

Яичниковую (0,3 %). Сперматозоид настолько активный, что он проникает в яичник и оплодотворяет яйцеклетку, расположенную в полости фолликула. Некоторые научные сообщества придерживаются другого мнения и считают, что в яичник внедряется оплодотворенная яйцеклетка;
Шеечную (0,2 %). Прикрепление оплодотворенного ооцита осуществляется в цервикальном канале;
Брюшную (1,5 %). Это вид эктопической беременности бывает двух видов. Разница заключена в виде прикрепления плодного яйца. При первом варианте прикрепление осуществляется в брюшную полость сразу, а при втором варианте сначала в трубе, а после смерти плода оно выходит в брюшную полость;
Шеечно – перешеечную. Частота встречаемости с частотностью 1 случай на 10000 беременных;
Интралигаментарную (0,1 – 1, 5 %) – внутри широкой связки матки.

Казуистическим вариантом считают гетеротопическую внематочную беременность, когда, одновременно, одно плодное яйцо находится в полости матки, а другое имеет эктопическую локализацию. Такое случается крайне редко, с частотой 1 случай на 10 – 30 тысяч беременных.

В мировой статистике зарегистрированы случаи наступления многоплодной внематочной беременности, например, одновременно в правой и левой трубе.

Частота наступления внематочной сразу в обеих трубах составляет: один случай на 100 – 600 беременностей. За последние годы чаще стали регистрироваться подобные случаи, а все это обусловлено ростом актуальности репродуктивных методов оплодотворения, которые используют стимуляцию овуляции, а в итоге оплодотворяется сразу несколько яйцеклеток.

Симптомы

Диагностика любого заболевания должна начинаться со сбора жалоб и анамнеза жизни женщины. Прогрессирующая трубная беременность имеет такую же клинику, как нормальная беременность. Симптомы таковы:

Извращение вкуса;
Диспепсия с рвотой и тошнотой;
Изменение аппетита, как правило, увеличение;
Избыточное отделение слюны;
Задержка месячных;
Увеличение размера молочных желез, за счет изменений гормонального фона.

Клинические проявления при трубном аборте:

Появление боли в нижней части живота (боль имеет приступный характер);
Иррадиация (распространение) болевых ощущений, в положении стоя, на нижние конечности и крестец;
Иррадиация боли в положении на спине в лопатку и ключицу;
Появление темно-коричневых выделений из влагалища;
Слабость и головокружение;
Тошнота и рвота.

Клинические проявления разрыва маточной трубы:

Сильнейшая боль в нижней части живота, внезапно возникшая на фоне нормального течения беременности;
Иррадиация болевых ощущений в область прямой кишки и нижних конечностей;
Нарушение сознания с возможной его потерей;
Ортостатическая потеря сознания – при попытке встать с постели;
Признаки больших потерь крови: падение АД, побледнение кожи и учащение пульса.

Диагностика

Как исключить внематочную беременность? Для того чтобы подтвердить или опровергнуть эктопическую беременность, женщина должна пройти обширный комплекс диагностических исследований, начиная от осмотра и заканчивая современными инструментальными диагностическими методиками.

Концентрации хорионического гонадотропина в крови. По скорости нарастания ХГ в крови можно судить о вероятности наступления эктопической беременности: если беременность «маточная» тогда уровень данного гормона удваивается каждые 1,5–2 суток. Если беременность эктопическая, тогда его уровень нарастает медленнее.

Часто женщины интересуются, при внематочной беременности показывает ли тест. Если в крови концентрация данного гормона нарастает медленно, то и в моче его уровень будет так же иметь медленную динамику роста, в отличие от нормальной «маточной» беременности.

Поэтому при внематочной беременности тест показывает бледную и невыразительную вторую полосу, а при последующем проведении теста в динамике он остается таким же бледным или незначительно темнеет, что может исключать нормальную локализацию плодного яйца.

На современном этапе определение концентрации прогестерона при внематочной считают устаревшим и диагностически незначимым лабораторным методом.

Основным «скрининговым» методом инструментальной диагностики является УЗИ, при подозрении на внематочную беременность его проводят с помощью влагалищного и абдоминального датчиков. Отсутствие плодного яйца в полости матки, спустя 24 и более суток с момента зачатия указывает на эктопическую беременность.

Лапароскопия как диагностический метод позволяет:

Провести детальную ревизию органов малого таза, с помощью видеовизуализирующего оборудования;
Определить наличие или отсутствие спаечного процесса;
Уточнить локализацию и состояние плодного яйца.

Лечение

Современные клинические протоколы диктуют такие направления в лечении внематочной:

Выжидательная тактика.
Консервативное (медикаментозное) лечение.
Оперативное лечение.

Выбор соответствующего направления должен проводиться строго индивидуально, в зависимости от характера течения беременности, срока и возможных осложнений.

Ведение женщин по программе выжидательной тактики требует таких условий:

Постепенное снижение ХГ в динамике;
Развитие беременности в трубе;
Отсутствие данных о разрыве трубы;
Размер плодного яйца 2 – 5 см.

Медикаментозное лечение заключается в применении метотрексата. Важное условие для его применения, является прогрессирование беременность в трубе, срок до 12 недель гестации, размер плодного яйца до 4 см. Существует специальные схемы лечения данным препаратом, а перед его проведением решается вопрос о необходимости в маточном кюретаже, для исключение маточной беременности.

Объем хирургического лечения трубной беременности включает:

Тубэктомию – полное удаление трубы;
Туботомию (рассечение) проводят с целью извлечения плодного яйца, а сама труба не удаляется.

Полностью удалить маточную трубу нужно в случае:

Большой площади ее повреждения;
Прогрессирующего кровотечения после туботомии;
Повторной внематочной в одной и той же трубе;
Отказа женщины от дальнейшей реализации репродуктивной функции.

Оперативное пособие показано в случае угрожающих состояний, таких как трубный аборт, разрыв трубы, которые могут закончиться гибелью женщины от массивной кровопотери. В данном случае буду показаны:

Лапароскопия;
Лапаротомия.

Лапароскопическая операция. Источник: tvojajbolit.ru

Нужно выделить преимущества лапароскопической техники от лапаротомии, они таковы:

Меньший объем кровопотери;
Быстрое послеоперационное восстановление;
Низкая вероятность образования спаек;
Возможность последующего зачатия и вынашивания плода в полости матки;
Снижение риска внематочной беременности в будущем.

При другой локализации эктопической беременности прибегают только к оперативным методам лечения. Это связано с высоким риском раннего разрыва и кровотечения.

Последствия

Угрожающим для жизни последствием является разрыв трубы с массивным внутренним кровотечением, что в последующем, если удастся спасти жизнь женщине, приведет к формированию обширного рубца и затруднению реализации репродуктивного потенциала.

Рецидив внематочной беременности, что составляет 15 – 20 %. Также внематочная беременность может привести к бесплодию.

Реабилитация

Восстановительный период после операции достаточно длительный. Важную роль на данном этапе имеет психологическая поддержка женщины, назначение курсов лечения у психотерапевта, по показаниям.

Широко применяют такие методы:

Физиотерапия (УВЧ, электрофорез с цинком сульфатом) – профилактика спаек;
Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, фибс);
Гидротубация — введение изотонического раствора в трубы.

Все эти методы применяются, но эффективность их окончательно не доказана. Многие специалисты видят в этом только эффект «плацебо». Восстановительный курс включает прием оральных контрацептивов в течении 6 -12 месяцев.