Тубэктомия — удаление маточной трубы

Маточные трубы, также названные фаллопиевыми, представляют собой парный орган женской репродуктивной сферы. Это внутренние половые структуры, выполняющие целый ряд необходимых для нормальной фертильности функций. В первую очередь, эпителиальные ткани вместе с железами выделяют особый секрет, способствующий нормальному оплодотворению.

Во-вторых, именно здесь, в маточных трубах наступает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, после чего зрелая и оплодотворенная женская половая клетка спускается вниз, проталкивается в просвет трубы и оказывается в матке, где благополучно и закрепляется.

Однако многие заболевания женской репродуктивной системы требуют такого оперативного вмешательства, как тубэкктомия (сальпингэктомия), но что это такое? Суть операции заключается в удалении маточной трубы, пораженной тем или иным патологическим процессом.

Перечень показаний строго ограниченный и исчерпывающий, поскольку речь идет о калечащей манипуляции, ставящей крест на нормальной и естественной фертильности (потребуется ЭКО). Потому врачи стараются назначать такого типа вмешательство в крайних случаях, обходясь менее радикальными мерами.

Показания

Перечень показаний, как уже было сказано, исчерпывающий. Однако на свое усмотрение врач может назначить подобную манипуляцию и вне описанных ниже оснований. Но это крайне ответственное решение. Среди показаний:

• Неудачное проведение операций на маточных трубах. Как правило, таковой является манипуляция по устранению непроходимости полых структур или сальпингостомия. Сальпингостомия, проведенная неправильно или недостаточно квалифицированным хирургом, приводит к массивным кровотечениям, перфорации стенки фаллопиевой трубы, потому выбора, кроме радикального удаления околоматочной структуры, не остается.
• Разрыв маточной трубы. Обычно наблюдается при внематочной беременности на достаточно развитой стадии. Описываемое состояние чревато становлением массивного кровотечения и перитонита. Это прямой путь к летальному исходу.
• Заболевания, не имеющие прямого отношения к маточным трубам. Могут вовлекать их в патологический процесс порой гангренозного характера, как при гнойном аппендиците, например, или болезни Крона.
• Присутствие в области маточной трубы гематосальпинкса (кистозного расширения в области фаллопиевых труб) на фоне внематочной беременности.
• Злокачественные опухоли области маточных труб. Обычно развиваются в результате метастазирования от первичного очага.
• Эктопическая беременность, резвившаяся с одной стороны повторно. Как правило, проводят тубэктомию слева (особенности анатомического строения женского организма), но порой тубэктомию осуществляют справа. В этом случае сальпингэктомия — благо, поскольку сохраняется вторая труба, и соответственно, возможность нормального зачатия (вероятность удачной беременности при сохранности одной трубы составляет порядка 57%).
• Спайки в области органов малого таза с вовлечением в болезнетворный процесс яичников и труб.
• Разорвавшиеся или готовые к разрыву кисты яичников.
• Хронические патологические процессы в области малого таза сложного свойства с вовлечением в них фаллопиевых структур. Сюда относят гнойные сальпингиты, гемато- и гидросальпинкс, сальпингоофориты различного типа.
• Также может потребоваться подобного рода вмешательство при планировании беременности, если имеет место один или несколько описанных процессов.

Противопоказания

Противопоказания минимальны и вполне стандартны. Среди них:

• Наличие в организме очага не санированного инфекционного воспаления, особенно в острой фазе. Требуется первичная санация области, только после этого возможно проведение оперативного вмешательства.
• Наличие сердечно-сосудистых патологий. В первую очередь свежего инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, особенно в молодом возрасте. Присутствие кардиостимулятора.
• Инсульты.
• Иные состояния подобного рода.

Однако при присутствии срочности указанными противопоказаниями можно пренебречь. Лапароскопическая операция имеет несколько специфический оснований для отказа от применения:

• Наличие аппендицита, вовлекающего в патологический процесс брюшную полость (перитонит).
• Разрыв маточной трубы с любой степенью кровотечения. В этом случае прибегают к иному способу операции.
• Циркуляторная гипоксия.
• Раковые опухоли яичников или маточных структур. В этом случае велик риск закрытым доступом повредить данные злокачественные структуры и вызвать их повышенную пролиферацию (ускорить рост).
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Развитая степень ожирения.
• В этих случаях операция проводится только лапаротомическим доступом через разрез на брюшной стенке (абдоминально).

Подготовка

Подготовка, в целом, стандартная для любого типа хирургического лечения. Показаны следующие специфические исследования:

• Общий анализ крови. Если кровь дает классические показатели воспаления (лейкоцитоз, высокую скорость оседания эритроцитов), имеет место воспалительный процесс острого или подострого свойства. Нужно подождать по возможности с операцией.
• Коагулограмма. Или исследование скорости свертываемости крови. При чрезмерно низких показателях операция существенно осложняется, ввиду возможности обильного кровотечения.
• Исследование венозной крови биохимическим методом. Позволяет оценить наличие декомпенсированного диабета, присутствие острого воспалительного процесса любого рода.
• Исследование крови из вены на ВИЧ и сифилис (реакция Вассермана, как правило).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза пациентки. Дает возможность оценить состояние органов малого таза, обнаружить кисты, опухоли, воспалительные процессы в матке и яичниках.
• Электрокардиография. Дает исчерпывающую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы, в частности, сердца.

В комплексе указанных исследований достаточно. Дополнительно рекомендуется проведение санации ротовой полости у стоматолога, дабы при интубации трахеи во время наркоза не произошло заброса патогенной флоры в нижние дыхательные пути.

Операция

Хирургическая манипуляция осуществляется двумя способами. Первый и наиболее популярный метод проведения операции — лапароскопическим доступом.

• Пациентку укладывают на операционный стол.
• Внутривенно вводится анестезия. Вмешательство осуществляется под наркозом, потому ощущения во время процедуры полностью отсутствуют.
• Далее со стороны операционного поля вводится специальная игла, через образовавшийся прокол проталкиваются хирургические инструменты. Все это осуществляется под контролем эндоскопа.
• Затем в брюшную полость нагнетается газ для лучшей визуализации операционной области.
• Фаллопиева труба зажимается, после чего осуществляется ее удаление.
• Возможно проведение оперативного вмешательства под спинальной анестезией, но только в случае отсутствия кровотечения.

Второй метод похож на первый, но проводится открытым доступом. Это лапаротомия. Размер разреза — порядка 12 сантиметров в длину. Наносится он вдоль живота, от пупка до лонного сочленения. Или же поперек.

Второй тип хирургического лечения требует длительного срока реабилитации и считается более травматичным.

Последствия

После удаление маточных труб никаких последствий не возникает, кроме бесплодия. Фаллопиевы трубы не выделяют гормонов, они необходимы только для оплодотворения яйцеклетки.

Но и в случае с бесплодием, оно не является абсолютным, если матка и яичники функционируют. Но несмотря на это, пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя неполноценными. Нужно понять, что маточные трубы никак не влияют на здоровье и женственность.

Кроме того, женщина всегда сможет зачать, выносить и родить ребенка при помощи ЭКО. Такой метод искусственного оплодотворения позволяет провести оплодотворение, минуя маточную трубу. Оплодотворенная яйцеклетка помещается сразу в матку, где продолжает развиваться в обычном порядке, как и при естественном зачатии. В России ЭКО можно пройти бесплатно, оно входит в перечень услуг ОМС.

Если маточный трубы удалили вместе с яичниками, то возникнут негативные последствия, степень их тяжести зависит от того, насколько радикальной была операция. Дело в том, что яичники — это железы, которые выделяют половые гормоны. После их удаления возникает искусственный климакс и могут развиться следующие осложнения:

• Существенное увеличение массы тела ввиду массивных нейроэндокринных нарушений.
• Гипертрихоз. Или же повышение оволосения тела, обычно по мужскому типу. Вызывается симптом избытком тестостерона и недостатком эстрогенов.
• Грубые нарушения работы щитовидной железы. В том числе гипертиреоз и гипотиреоз. Первый встречается чаще.
• Увеличение молочных желез, кератоз сосков (грубость кожи). Болезненность при пальпации.
• Неустойчивые показатели артериального давления. Имеют место гипертонические кризы, за которыми следует снижение уровня давления.
• Симптомы нарушения нервной деятельности, в том числе проявления со стороны церебральных структур: головокружение, цефалгия.
• Чувство приливов жара к лицу и груди.
• Тахикардия.
• Чувство постоянного жара.
• Депрессии.
• Сонливость.
• Нарушения менструального цикла.
• Раннее наступление менопаузы.

Но и такое состояние корректируется. Если маточный трубы и яичники удалили пациентке репродуктивного возраста, то ей назначат заместительную гормонотерапию, которая поможет избежать раннего климакса и проявления его симптомов.

Реабилитация

В течение недели женщина находится в условиях стационара (порой несколько меньше). Длительность реабилитационного периода длится от 2 недель до 2 месяцев в среднем, в зависимости от типа операции и ее хода, также осложнений.

В период реабилитации нужно избегать стрессов, физических нагрузок, сексуальных контактов, длительного нахождения в положении стоя. Однако гиподинамия противопоказана. Нужно ходить минимум по часу в день (легкий шаг на свежем воздухе), дабы не образовывалось спаек в области малого таза.

Прописываются антибактериальные средства, подкожные инъекции алоэ (экстракта), свечи с противовоспалительным действием. В течение 6 месяцев рекомендуется прием противозачаточных при активном ведении половой жизни. Уход за послеоперационными швами также обязателен, проводится он согласно рекомендациям лечащего специалиста.

Тубэктомия — сложное, но часто необходимое средство борьбы с тем или иным патологическим процессом. Однако врачи назначают подобного рода лечение в крайних случаях.