Тонус и гипертонус матки — симптомы и лечение
Многие будущие мамы в разные сроки беременности сталкиваются с такой неоднозначной проблемой как гипертонус матки или гипертонус миометрия. Сегодня мы поговорим о правильной трактовке этого понятия, его причинах, последствиях и методах коррекции – как медикаментозных, так и нет.
Содержание
Определение
Природа создала много чудес, одним из которых является и женская репродуктивная система. Более простой и в то же время сложнейшей системы трудно даже себе представить. Чего только стоит удивительная система регуляции менструального цикла! Однако сегодня речь пойдет именно о матке.
Матка состоит из огромного количества гладкомышечных волокон – этаких небольших веретен, образующих слои, переплетающиеся друг с другом в разных направлениях. Между ними в небольшом количестве располагаются соединительнотканные прослойки.
Кардинально отличается матка у беременной женщины от небеременной. У женщины небеременной матка плотная, размерами в норме не более крупного куриного яйца, с толстыми стенками и узкой щелевидной полостью. Однако как только в полость матки опускается оплодотворенная яйцеклетка, матка начинает кардинально меняться:
- Стенки матки размягчаются, соединительнотканные прослойки и сами слои мышечных клеток разрыхляются, меняют направление своего хода, становятся все более и более упорядоченными в разных направлениях.
- По мере прогрессирования беременности могут образовываться новые гладкомышечные клетки, а уже существующие увеличиваются в размерах, растягиваются во всех направлениях.
- В растущей матке стенки все более и более истончаются – все по той же причине растягивания волокон. Это словно кто-то надувает резиновый мяч – чем больше его объем, тем тоньше стенки. Так за беременность из тугого «мячика» размером с яйцо матка превращается в большой мешок объемом около 5-7 литров!
- За счет растяжения и истончения стенок матки, все более отчетливой и большой становится ее полость – место обитания плода и его околоплодных вод, плаценты и оболочек.
Кардинально меняется кровоснабжение и иннервация стенок матки. Стенки прорастают новыми и новыми сосудами, питающими мышечные волокна и плаценту. А гладкомышечные клетки становятся очень чувствительными как к нервным импульсам из головного и спинного мозга, так и гормонам и им подобным веществам – окситоцину, простагандинам, ионам кальция и так далее.
Именно воздействие на мышечные волокна матки нервных импульсов и различных активных веществ и стимулирует их сокращение. Именно эти сокращения мышечных клеток и волокон матки и дают будущей маме ощущения тонуса матки.
Признаки
Тонус матки – это ощущение сжимания матки, ее сокращение, ощущаемые пациенткой как периодические сокращения или ощущение постоянной «сжатости» матки, ее уплотнения, как с болевыми ощущениями, так и без них.
Многие будущие мамы, особенно ожидающие первого ребенка, волнуются: «Как понять, что матка в тонусе?» На самом деле не заметить это сложно:
- Появляются ощущения сжимания или стягивания низа живота.
- Изредка могут отмечаться малоприятные ощущения внизу живота, многие пациентки описывают их — «как перед месячными».
- При прикосновении к беременному животу ощущается его уплотнение или твердость.
Часто в более поздних сроках беременности на повышение тонуса реагирует и плод – более бурными шевелениями.
Очень важным моментом в трактовке тонуса матки является то, что это далеко не всегда является патологическим состоянием! Периодические сокращения матки и кратковременные, примерно до 5 минут, ощущения тонуса и «твердости» матки – это совершенно нормальные явления у физиологически протекающей беременности.
Условно говоря, матка должна быть в тонусе, ведь ей надо как-то готовиться к предстоящей огромной работе – родам. Поэтому важно понимать, что не всякий «тонус матки» является патологическим и требует лечения.
Сотни беременных женщин неделями лежат в отделениях патологии беременности и лечат эту «страшную болезнь», хотя на самом деле к госпитализации есть только одно показание, связанное с реальным гипертонусом – это угрожающие или начавшиеся преждевременные роды или выкидыш. Как отличить одно состояние от другого – читайте чуть дальше.
Причины
Причины «твердой матки» крайне разнообразны, перечислим основные из них.
Физиологические сокращения мышечных волокон матки – тренировочные схватки или схватки Брегстона-Хиггса. Это очень интересное явление описано еще много десятилетий назад и расценивается как полная норма для нормально протекающей беременности.
Тренировочные схватки регистрируются, начиная приблизительно с 19-20 недели беременности, и представляют собой безболезненные сокращения матки или ощущения «тонуса» без какой-либо явной регулярности. Описать это можно примерно так: «Матка напряглась, потвердела, подержалась такой в течение 1-5 минут и отпустило».
Многие пациентки вообще никак не чувствуют тренировочных схваток, они случайно регистрируются маточным датчиком аппарат КТГ в разные сроки беременности. От истинных схваток тренировочные отличаются отсутствием регулярности, болезненности и усиления в течение дня.
Также, в отличие от истинных родовых схваток, такой «тонус» не приводит к каким-то изменениям шейки матки – то есть ее укорочению, размягчению или открытию. Это очень важная отличительная особенность тренировочных схваток.
Проблемы с кишечником. Тонус матки из за кишечника – очень частая причина болезненного и неприятного для беременной женщины состояния. Дело в том, что по мере роста матки с плодом петли кишечника, также находящиеся в малом тазу, страдают от сдавливания и вытесняются из малого таза в брюшную полость.
Находясь рядом, матка и кишечник не могут не влиять друг на друга. Если кишечник плохо опорожняется, его петли перерастянуты – они сдавливают стенки матки и заставляют ее сокращаться в ответ.
Беременным, постоянно жалующимся на боли внизу живота и тонус матки, нужно в первую очередь наладить стул, поскольку запор – неизменная причина дискомфорта и гипертонуса. Также и гипермоторика кишечника с поносом и вздутием на фоне нарушений диеты или какой-то кишечной инфекции провоцируют аналогичное возбуждение матки.
Продукты, вызывающие тонус матки для каждой пациентки свои – индивидуальные. Наиболее часто грешат этим газированные напитки, бобовые, цельное молоко, капуста, сладкая сдоба, большое количество свежих овощей и зелени в один прием, крепкие чай и кофе.
Сексуальная жизнь. Никто не говорит о том, что беременной женщине нельзя жить интимной жизнью – конечно, можно! Разумеется, существует ряд осложнений беременности, при которых врач назначает половой покой – предлежащие плаценты, короткая шейка матки, швы на шейке матки и так далее.
При физиологически протекающей беременности интимные отношения разрешены, однако многие пациентки отмечают, что матка в тонусе после секса. Это нормальная реакция, поскольку оргазм и действие мужской спермы действительно «возбуждают» матку. В норме эти ощущения безболезненны и длятся не более получаса, при этом не сопровождаясь кровянистыми выделениями.
Стресс, переутомление, чрезмерная физическая нагрузка также часто являются причиной неприятных ощущений тонуса. В этих случаях повышает общая нервная возбудимость женщины и рецепторы мышечных волокон матки неправильно реагируют на импульсы.
Угрожающий выкидыш или преждевременные роды – самая опасная причина повышения тонуса матки. Разумеется, в случае доношенной беременности повода для беспокойства нет – начались роды, которые окончатся рождением ребенка. Основная опасность заключается при недоношенной беременности.
Очень важно знать отличия тренировочных схваток от истинных. Для удобства мы создали для вас таблицу основных отличий. Ее рекомендуется изучить и пользоваться при возникновении спорных ситуаций.
Как отличить тонус матки от угрожающих преждевременных родов или выкидыша?
При наличии хотя бы одного признака истинных схваток нужно немедленно обратиться к гинекологу, который проведет осмотр, оценит состояние шейки матки и определит, опасен тонус матки или нет.
Лечение
Не каждый тонус матки требует лечения. Схватки Брегстона-Хиггса, безболезненное уплотнение матки после половых контактов не требуют лечения – это норма. Во всех остальных случаях требуется та или иная коррекция, в зависимости от причин.
- Коррекция диеты и нормализация функции кишечника, в частности, борьба с запорами. Пища богатая клетчаткой, достаточный питьевой режим, употребление кисломолочных продуктов, подвижный образ жизни, возможно, мягкие слабительные средства типа препаратов лактулозы, клетчатки, Гутталакса и его аналогов. Хорошо помогают занятия на фитболе, йога, плавание.
- Стабилизация нервно-психического состояния будущей мамы – медитация, йога, дыхательные техники, занятия с психологом или психотерапевтом, легкие успокаивающие препараты – валериана, мята, пустырник, пассифлора.
- Ношение бандажа в некоторых случаях уменьшает неприятные ощущения. Важно, чтобы бандаж был подобран по размеру и грамотно надет – можно попросить гинеколога показать, как это делается.
- Использование мягких спазмолитиков типа Но-шпы, свечей Папаверина, препаратов магния, разумеется, только после осмотра врача и по его назначению.
Лечение угрожающих выкидыша или преждевременных родов происходит только под контролем врача, в неосложненных случаях амбулаторно, например, на дневном стационаре поликлиники, в более сложных – на базе отделений патологии беременности. Лечение подбирают индивидуально: препараты прогестерона, спазмолитики, препараты для острого токолиза и многие другие.
В заключение хочется сказать, что тонус матки — это огромный камень преткновения акушерства. Нужно четко отличать физиологическое протекание беременности от патологического, чтобы не лечить тонус у здоровых женщин, но и не пропустить угрожающие преждевременные роды.
Важно всегда консультироваться с врачом, не отказываться от вагинальных осмотров и не заниматься самолечением, ведь беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за еще не родившегося ребенка.