Рак влагалище — симптомы и лечение

Рак влагалища — редко встречающийся тип онкологических опухолей, рост которых начинается из клеток вагины. На раннем этапе диагностирования заболевание хорошо излечивается, но возможно наличие различных осложнений. Патология занимает всего 1% от онкозаболеваний и чаще встречается у женщин в возрасте от 60 лет.

Причины

Существует ряд патологий и факторов риска, создающих благоприятные условия для развития онкологических процессов у женщин.

К ним относят:

Вирус папилломы человека — заболевание диагностировано у ⅔ пациенток с раком влагалища.
Лучевая терапия в области органов таза.
Онкологические патологии шейки, тела матки, наружных половых органов.
ВИЧ.
Хроническое раздражение стенок влагалища.
Генетическая предрасположенность.
Хронические инфекции.
Нарушения работы эндокринной системы.
Аденоз вагины.
Реконструктивно-пластические операции.
Табакокурение.

Накопление факторов риска повышает вероятность возникновения рака вагины.

Лечение диэтилстильбэстролом ранее также относили к факторам риска. Медикаменты на основе этого вещества использовались в 30-70х годах 20 века для сохранения беременности. В начале 70-х выявили связь между повышенным процентом заболеваемости раком влагалища у женщин, чьи матери принимали диэтилстильбэстролом во время вынашивания плода.

Виды

Подавляющее большинство случаев — 85% диагностированных опухолей, относятся к плоскоклеточному раку влагалища. Это вид злокачественных образований развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают орган с внутренней части.

МКБ-10 Код С-52 Злокачественные новообразования влагалища.

Карцинома влагалища встречается реже — всего 5-10 % от общего количества случаев. Образование формируется из железистых клеток. Меланома, саркома встречаются реже всего, и составляют менее 1% от общей суммы диагнозов.

Стадии

Различают 5 стадий развития рака вагины:

Новообразование ограничивается стенками органа.
Опухоль прорастает за пределы вагины, но при этом не выходит за малый таз.
Образование прорастает за малый таз. Метастазы во влагалище, в паховых лимфоузлах.
Рак поражает стенки мочевого пузыря, кишки.
Метастазы распространяются по различным локациям, далеко от основного очага болезни.

Стадия заболевания — решающая информация при выборе курса лечения, поэтому на этапе диагностики важно уделить внимание определению не только вида рака влагалища, но и степени его развития.

Симптомы

Признаки рака влагалища проявляются на поздних стадиях, и это основная опасность патологии. Профилактические осмотры позволяют выявить заболевание на ранней стадии, поэтому стоит посещать гинеколога раз в полугодие, даже при отсутствии неприятных ощущений

Симптомы рака влагалища:

выделения крови между менструациями;
кровотечение во время менопаузы;
мажущие кровянистые выделения;
болезненные ощущения во время сексуального контакта;
резь при мочеиспускании;
зловонные выделения;
кровь в моче;
частые позывы к мочеиспусканию;
ложные и частые позывы к дефекации;
запор;
анемия;
хроническая утомляемость;
отечность ног;
гипертермия;
зуд в области наружных и внутренних половых органов.

Болезнь проявляется по мере прогрессирования и практически незаметна на раннем этапе, поэтому единственный способ диагностировать рак на начальной стадии — профилактический осмотр.

Диагностика

При наличии симптомов или при подозрении на рак влагалища, гинеколог назначает ряд аппаратных и инструментальных процедур, позволяющих подтвердить диагноз. Основными способами, дающими исчерпывающую информацию, считают кольпоскопию и биопсию тканей.

Также проводят цитологические и гистологические исследования материалов, диагностическое выскабливание, УЗИ органов малого таза. При подтвержденном диагнозе требуется более обширное обследование для выявления метастазов в других областях организма.

Выполняют КТ, рентгенографию органов брюшной полости и грудной клетки, МРТ, ректоскопию, цитоскопию, урографию, маммографию.

Лечение

Терапевтические меры подбираются индивидуально для каждого случая болезни с учетом:

стадии болезни;
площади поражения;
возраста пациентки;
планирования беременности в будущем;
успешности предыдущего лечения опухолей в органах малого таза;
возможности хирургического удаления образования без нарушения целостности и в будущем функционирования соседних органов (мочевыводящих путей, прямой кишки, мочевого пузыря).

Лечение базируется на применении хирургической операции, химической и лучевой терапии.

Химиотерапия

Применяется самостоятельно или комплексно с лучевой терапией. Внутривенно вводят Цисплатин или 5-фторурацил. При внешнем плоскоклеточном раке возможно применение мазей и лосьонов (местное нанесение).

Лучевая терапия

Назначают в комплексе с другими методами или самостоятельно (для предотвращения рецидивов).

Применяют 3 типа лечения:

Внутренняя терапия — используется при поверхностном злокачественном поражении. Можно применять амбулаторно (короткими курсами) или стационарно (длительный курс). Облучение проводят с помощью небольшого пластикового устройства, которое помещают во влагалище.
Внешняя лучевая терапия — радиолучи воздействуют снаружи и направляются на область расположения опухоли. Метод действенен при глубоком расположении образования. Курс лечения 1-1,5 месяца.
Радиосенсибилизация — в комплексе с одним из видов облучения (внешнего или внутреннего) используют препараты, повышающие восприимчивость злокачественных клеток к восприятию радиации.

Количество и длительность сеансов назначают индивидуально каждой пациентке, исходя из общего состояния здоровья и реагирования опухоли на лечение.

Хирургическое

Рак влагалища также лечат и хирургическим путем. Вероятно проведение одной из 4 видов операций:

Частичная (иссечение верхней части) или радикальная (полное удаление органа и лимфоузлов в этой области) вагинэктомия.
Совмещение гистерэктомии и вагинэктомии — полное удаление влагалища, лимфатических узлов, яичников, фаллопиевых труб и матки.
Экзентерация органов МТ — иссечение вагины вместе с соседними тканями (пораженного мочевого пузыря, прямой кишки).

Основное задание хирургического лечения — не только устранение образования, но и максимально щадящее вмешательство для более быстрой реабилитации, сохранения репродуктивной функции и отсутствия серьезных осложнений в будущем

Реабилитация

Восстановление зависит от стадии заболевания и проведенной ранее терапии.

Рекомендована психотерапия для исключения депрессии и восстановления психоэмоциональной стабильности после перенесенной болезни и лечения.
При удалении влагалища проводится восстановительная операция: из лоскута кожи формируется вагина и имплантируется на место иссеченной.
В случае укорочения или сужения вагины вследствие операции, сексуальный контакт может быть болезненным — рекомендуют применение специальных расширителей и увлажняющих средств с гормонами.
Возможны проблемы с получением вагинального оргазма, но клиторальный оргазм остается реальным.

Восстановление во многом зависит от психического состояния пациентки. Важно как можно быстрее принять болезнь и начать лечение, а затем — не зацикливаться на последствиях радикального вмешательства.

Консультации психотерапевта и поддержка близких (а особенно — партнера) крайне важна во время реабилитации.

Прогнозы

Требуется диспансерное наблюдение после лечения. Данные пятилетней выживаемости:

1 стадия — до 90%;
2 стадия — до 70%;
3 стадия — до 35%;
4 стадия — до 20 %.

Общий прогноз благоприятный, но зависит от стадии болезни и структуры опухоли.

Осложнения

Степень заболевания и проведенный курс лечения определяют возможные осложнения.

Возможны такие последствия:

Ранняя менопауза с ярко выраженными симптомами (приливы, сухость влагалища, перепады настроения).
Психологические нарушения, связанные с невозможностью забеременеть, нарушениями привычной интимной жизни.
Повышенная вероятность заражения различными инфекциями.
Диарея.
Усталость.
Выпадение волос.

Для отсутствия психологического дискомфорта после перенесенной болезни рекомендовано посещение психотерапевта, а также профилактические осмотры для контроля состояния пациентки.

Профилактические гинекологические осмотры направлены на выявление патологий на ранней стадии. В случае онкологических заболеваний у женщин, диагностирование на начальном этапе развития во многом определяет эффективность лечения и процент выживаемости.