Мирена

Сегодня мы поговорим на очень интересную тему – на тему одного из самых современных и прогрессивных методов лечения эндометриоза, маточных кровотечений, гиперплазии эндометрия. Тема нашей сегодняшней статьи – внутриматочная спираль «Мирена».

Показания

Известно, что многие женские заболевания являются гормональнозависимыми. К таким заболеваниям относят следующие гинекологические патологии:

Эндометриоз во всех его формах;
Патологию эндометрия – в частности, рецидивирующую гиперплазию эндометрия;
Миома матки;
Маточные кровотечения, обильные менструации, межменструальные кровянистые
выделения.
Рак эндометрия.

Медицинская наука еще не пришла к единому мнению, какой именно из половых гормонов влияет на те или иные заболевания. Доказан лишь влияние относительного избытка эстрогенов, в том числе побочных – из продуктов питания, избытка жировой ткани, а также неопределенные дисбалансы между эстрогенами и прогестеронами.

Однако на базе многолетних испытаний и клинических исследований доказано лечебное действие гестагенов на указанные заболевания. Именно поэтому врачи назначают те или иные гестагенные препараты в различных формах и сочетаниях для лечения таких гормон-зависимых болезней женской половой сферы.

Особенности

Раньше гестагены применялись женщинами в виде таблеток для ежедневного приема, реже – в виде подкожных имплантов или долговременных инъекций. Эти лекарственные формы требуют постоянного применения, дисциплины пациентки, периодических визитов к врачу для продления рецепта. Также всасываясь из желудка в виде таблеток или вводясь непосредственно в кровь, гестагенные препараты создавали высокие концентрации гормонов в крови и оказывали ряд побочных эффектов:

Отеки;
Головные боли;
Нагрубание молочных желез;
Уменьшение либидо;
Повышение массы тела;
Изменения состояния кожи и волос;
Тошнота, рвота, вздутие живота.

Гормональная спираль, внутриматочная система или ВМС обладает таким же выраженным лечебным эффектом при эндометриозе и других гормональнозависимых заболеваниях, как и таблетированные и инъекционные формы, а побочных эффектов у нее в разы меньше.

В данный момент на фармакологическом рынке существует единственная внутриматочная система с гормонами или лечебная спираль, произведенная и запатентованная немецкой фармацевтической компанией «Баер» («Bayer»). Называется данная система «Мирена» («Mirena»). Именно о ней мы подробно поговорим дальше.

На самом деле «Мирена» не такое уж нововведение. Внутриматочная спираль для лечения эндометриоза и других гормональных заболеваний была представлена в странах Европы еще в 1997 году. За двадцать лет использования была собрана большая исследовательская и доказательная база по действию и побочным эффектам этого лекарственного средства.

Итак, ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную систему, или как ее называют пациентки, «спираль» аналогичную таковым для предохранения от нежелательной беременности.

Источник: dreamstime.com

Конкретно эта система представлена Т-образной внутриматочной системой, которая упакована в удобный для введения в полость матки проводник. Принципиальное отличие «Мирены» в том, что система содержит в себе контейнер с гестагеном – левоноргестрелом. Особая уникальная оболочка контейнера устроена таким образом, что путем диффузии контейнер в сутки выделяет в полость матки порядка 20 микрограммов левоноргестрела.

За счет действия левоноргестрела уменьшается действие эстрогенов на слизистую оболочку матки – эндометрий не подвергается гиперплазии, истончается. Итогом этого становится значительное уменьшение менструальной кровопотери.

Важно понимать, что основным действием лечебной спирали является изменение характера менструаций – они становятся скудными, редкими, теряют свою регулярность, а могут даже полностью пропадать на несколько месяцев. Все эти эффекты нормальны и являются итогом лечебного действия «Мирены».

Достоинства

Высокая эффективность. Научные исследования показывают, что уже через три месяца использования внутриматочной системы менструальные кровопотери снижаются от 62 до 95%! Эффективность достоверно сохраняется на протяжении пяти лет, далее постепенно снижаясь. Контрацептивный эффект сохраняется на протяжении всего нахождении ВМС в полости матки.

Профилактика раковых заболеваний эндометрия, менструального болевого синдрома, кровопотерь и анемии.

Удобство. Многие препараты требуют постоянного приема, специальных схем, подсчета циклов, постоянной покупки таблеток. «Мирена» устанавливается однократно на пять лет и не требует особого контроля– это очень удобно.

Безопасность. Как мы уже упоминали, инъекционные формы или таблетки всасываются в системный кровоток в большом количестве, чтобы в итоге попасть в матку. С лечебной спиралью все обстоит наоборот – система выделяет большое количество гормона непосредственно в очаг – полость матки, а уж в кровь всасываются остатки в небольшом количестве.

Исследования показывают, что концентрация левоноргестрела в крови в 1000 раз меньше, чем в полости матки. Таким образом, препарат работает непосредственно в очаге проблемы, всасываясь в кровь в минимальных количествах.

Экономический эффект. Стоимость ВМС «Мирены» составляет около 200 долларов. Разумеется, это кажется крупной суммой для среднестатистической пациентки, однако можно провести простые расчеты для регулярного ежемесячного приема других лекарственных форм.

Итак, стоимость гормональной спирали составляет около 200 долларов на пять лет, при том, что стоимость самых популярных лекарственных средств будет составлять от 350 долларов («Норколут» в циклическом режиме) до 1000 долларов («Клайра» в постоянном режиме или периодические курсы «Визанна») на те же пять лет!

Сочетание контрацептивного и лечебного эффекта. Далеко не все таблетированные формы прогестеронов оказывают контрацептивный эффект. С другой стороны, многие пациентки уже не заинтересованы в беременности. Гормональная спираль сочетает в себе лечебный эффект и предохранение от беременности, причем производитель заявляет 100% контрацептивный эффект за счет эффекта инородного тела в полости матки и действия левоноргестрела в составе ВМС.

Интересно то, что после извлечения спирали способность к зачатию у женщины восстанавливается в течение 12 месяцев, а потенциальное зачатие может наступить уже в первый цикл после извлечения спирали.

Недостатки

Как и любая внутриматочная система, Мирена может выпасть из матки. Такое самопроизвольное выпадение системы называется экспульсия. Риск экспульсии повышается при аномалиях развития матки, наличии патологических включений в ее полости, воспалительных процессах полости матки, оперированной и деформированной шейке матки, неправильном введении ВМС, использовании пациенткой гигиенических тампонов.

Для введения внутриматочной спирали необходимо подготовить полость матки – полипы, синехии, субмукозные узлы миомы, инородные тела необходимо удалить. При наличии таких образований полости матки риск экспульсии ВМС и септических осложнений повышается в разы.

Перед введением требуется исключить воспалительные процессы женской половой сферы – сдать мазки и изучить результаты биопсии эндометрия. Также абсолютно необходимо исключить раковые и предраковые заболевания эндометрия, молочной железы и других женских половых органов.

Поскольку гормоны все же выделяются, хоть и в небольшом количестве, в системный кровоток, поэтому указанные нами ранее побочные эффекты могут также иметь место. Наиболее частыми из них являются: головные боли, изменения настроения и полового влечения, избыточная сальность кожи. Также необычным побочным эффектом является образование функциональных кист яичников.

Редко, но возможны неприятные технические осложнения, связанные с процедурой введения системы в полость матки – болезненные ощущения, кровянистые выделения из половы путей, инфекционные осложнения, а также перфорация стенки матки.

Противопоказания

Разумеется, «Мирена» — очень хорошее лекарственное средство, однако у него также есть ряд противопоказаний:

Наличие беременности или подозрение на наличие беременности.
Инфекционные заболевания женской половой сферы – цервициты, эндометриты, вагиниты, инфицированный аборт в течение последних трех месяцев.
Раковые и предраковые заболевания женской половой сферы и молочной железы, а также подозрение на них.
Острые заболевания печени.
Аллергия на компоненты системы, в том числе и на материалы системы.
Пороки развития матки, шейки матки, внутриматочные образования – полипы, субмукозные узлы, инородные тела.
Пациентки старше 65 лет.

Разумеется, порекомендовать данный метод лечения, оценить его целесообразность и ввести ВМС может только врач-гинеколог.

Применение

Многие пациентки имели опыт введения и ношения внутриматочных систем с контрацептивной целью. Принципиально техника и суть введения и ношения гормональной спирали при эндометриозе ничем не отличается. Вкратце опишем процедуру.

Наименее травматично вводить внутриматочную систему во время менструаций. В этот период канал шейки матки приоткрыт и проводник проходит легко и безболезненно.

Введение «Мирены» — быстрая и простая процедура, которую можно осуществлять в женской консультации. Процедура не требует особой подготовки и обезболивания. Иногда врачи используют спрей лидокаина на шейку матки. Пациентке стоит захватить с собой полотенце, салфетки и прокладку.

Женщина укладывается на гинекологическое кресло, врач выводит в зеркалах и фиксирует шейку матки, проходит ее канал маточным зондом. Далее из стерильной упаковки извлекается система в проводнике, проводник вводится в полость матки и освобождается сама система.

В канале шейки матки остаются нити или усы спирали, которые врач подрезает на оптимальную длину. Эти усы может контролировать сама женщина или врач при осмотрах, за них же в последующем будет извлекаться ВМС. Инструменты извлекаются, женщина может покинуть лечебное учреждение при условиях ее хорошего самочувствия.

В заключении нашей статьи хочется сказать, что лечебная спираль – это действительно эффективное и надежное средство для лечения гинекологических заболеваний, приводящих к маточных кровотечениям. Но как и всякое средство, «Мирена» должна быть рекомендована врачом после тщательного обследования конкретной пациентки.

Мирена — гормональная спираль при эндометриозе