Кровянистые выделения при климаксе

Все женщины знают, что момент окончания менструаций в возрасте 50-55 лет называется климакс. Это очередной этап в жизни каждой женщины, в котором многие находят большое количество плюсов. Однако иногда через какое-то время после окончания месячных женщин вновь начинают беспокоить кровянистые выделения из половых путей. Рассмотрим, почему появляются кровянистые выделения в постменопаузе и чем они опасны.

Физиология

Очень важно понимать, что не у всех период менопаузы проходит одинаково. У одних женщин месячные оканчиваются резко, у других этот переходный период или перименопауза затягивается на несколько месяцев или даже год. В последнем случае месячные становятся нерегулярными и проходят через два-три месяца, могут задержаться на 6-9 месяцев, а затем возобновиться на какое-то время.

Акцентируем внимание на крайне важных аспектах. Устойчивой менопаузой или климаксом считается полное отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более. До истечения этого срока кровянистые выделения во время климакса считаются нормой, если они необильны и не затягиваются более 7 дней – то есть как обычная физиологическая менструация. Просто после каждой очередной менструации в перименопаузе начинается новый отсчет 12 месяцев.

Кровянистые выделения в постменопаузе или устойчивом климаксе не являются нормой и требуют определенных диагностических мероприятий, о которых мы поговорим чуть ниже. Чем более устойчивая менопауза, тем более подозрительны кровотечения в ней. Особенно настораживают кровомазанья у женщин после 5-10 и более лет климакса.

Патология

Рассмотрим основные причины кровянистых выделений у женщин в период климакса.

Эндометрий

Патология эндометрия – это комплексное название аномальных состояний и заболеваний слизистой оболочки полости матки – эндометрия. Именно при отторжении функционального слоя эндометрия начинаются обычные менструации у женщин репродуктивного возраста. Этот процесс регулируется работой яичников и уровнями половых гормонов.

У женщин старшего возраста функция яичников должна угасать, уровень эстрогенов падает, слизистая оболочка матки должна истончаться и постепенно атрофироваться. При различных вариантах патологии эндометрия слизистая оболочка матки не подвергается необходимым атрофическим изменениям, его клетки продолжают делиться, однако не всегда эти процессы проходят правильно.

Патологию эндометрия можно разделить на несколько типов:

Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки вследствие избыточного и аномального деления клеток маточного эпителия. Гистологически или микроскопически выделяют различные типы гиперплазии – железистую, кистозную, железисто-кистозную, атипическую.
Полипы эндометрия – точечные разрастания эндометрия, возникающие как вследствие гормонального дисбаланса, так и локального воспалительного процесса в полости матки. Полипы также имеют различное клеточное строение – железистые, фиброзные, смешанные, атипические.

Каждое из этих состояний обязательно нужно вовремя диагностировать и лечить, в противном случае некоторые из них, особенно атипические гиперплазии или полипы рискуют перерасти в раковые заболевания.

Онкология

Это самая серьезная и опасная причина кровянистых выделений при климаксе. Именно ее в первую очередь стараются исключить врачи при появлении подобных симптомов у пациенток. Злокачественные заболевания тела матки бывают разнообразными:

Рак эндометрия – то есть рак эпителиальных клеток слизистой оболочки полости матки. Это наиболее частое онкологическое заболевание тела матки у женщин старшего возраста.
Саркома матки – редкое злокачественное заболевания стенок матки, характеризующееся очень быстрым развитием и агрессивным течением.

Шейка матки

Источником кровянистых выделений из половых путей является не только полость матки, но и шейка матки. Кровотечениями могут сопровождаться следующие заболевания шейки матки:

Воспалительные заболевания шейки матки – различные цервициты и эндоцервициты. Очень типичным симптомом будут являться кровянистые выделения из половых путей после полового акта.
Полипы шейки матки – аномальные разрастания эпителия канала шейки матки, очень часто сопровождающиеся кровянистыми выделениями, как после половой жизни, так и без провоцирующих факторов.
Рак шейки матки – еще одна крайне опасная причина кровотечений в менопаузе.

Надо всегда иметь в виду, что слизистые оболочки половых органов в менопаузе очень истончаются, легко травмируются и могут кровоточить. Травмы могут появиться в результате полового акта, гинекологического осмотра, неумелых спринцеваний, агрессивной гигиены наружных половых органов.

Жидкая кровь

Маточные кровотечения могут провоцироваться не только состоянием непосредственно половой системы, но и другими экстрагенитальными причинами. Одной из таких причин являются различные нарушения свертывающей системы крови:

Тромбоцитопении – падение уровня тромбоцитов ниже нижней границы нормы.
Недостаток свертывающих факторов – болезнь Виллебранда и так далее.
Недостаток витамина К.
Злокачественные заболевания крови.
Прием определенных лекарств

Существуют определенные группы лекарственных препаратов, которые прямо или косвенно влияют на систему свертывания крови. К таким группам относят:

Антикоагулянты – гепарин, низкомолекулярные Гепарин, Варфарин и так далее. Эти группы лекарств назначают больным после тромбозов, тяжелых операций, с тяжелыми заболевания свертывания крови, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Нестероидные противовоспалительные средства – известные всем обезболивающие лекарства, принимаемые при температуре, болевом синдроме, воспалительных заболеваниях различной локализации. К этим препаратам относят Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и прочие. При длительном применении эти лекарства могут вызывать кровотечения из желудочно-кишечного тракта, полости матки и прочих слизистых оболочек.

Физиотерапия

Физиотерапия – это хороший вспомогательный метод лечения многих заболеваний, оказывающий хороший обезболивающий, противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.

Однако при слишком усиленном использовании, особенно в проекции поясницы и низа живота, эти процедуры могут спровоцировать маточное кровотечение. Наиболее часто такую картину вызывают лазеротерапия, УВЧ и КВЧ, дарсонваль, ультразвук.

Органы таза

Нередки случаи, когда пациентки видят кровь на нижнем белье или салфетке, однако не вполне понимают их источник. Априори женщины считают, что это кровянистые выделения из половых путей и бегут на прием к гинекологу. На самом деле источником кровянистых выделений могут быть:

Заболевания прямой кишки – геморрой, трещина анального прохода, рак прямой кишки. Эти проктологические заболевания часто могут давать кровянистые выделения, принимаемые женщинами за маточные кровотечения.
Заболевания уретры или мочеиспускательного канала – полип уретры часто никак не беспокоят женщин, пока не дают кровотечения.
Нет ничего зазорного в том, что пациентка обращается к гинекологу, который исключит гинекологическую патологию и перенаправит пациентку к смежному специалисту.

Диагностика

При появлении кровомазаний, а тем более обильных кровотечений из половых путей в менопаузе, необходимо срочно попасть на прием к гинекологу. Далее обязательно следует провести следующие обследования:

Гинекологический осмотр с обязательным взятием мазков из шейки матки на раковые клетки – цитологию.
При подозрении на раковые заболевания шейки матки необходимо выполнить кольпоскопию – осмотр шейки матки под микроскопом с применением определенных проб, по мере необходимости – биопсию шейки матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза – УЗИ ОМТ. Это прекрасный метод ранней диагностики патологии эндометрия. Существуют определенные нормы толщины эндометрия в постменопаузе, зависимые от длительности менопаузы. Считается, что первые 5 лет менопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм, а в более поздний период – 3 мм. На УЗИ также хорошо видны полипы эндометрия и прочие патологические включения в полости матки.

Самым точным и надежным исследованиями в случае кровянистых выделений после менопаузы является гистологическое или микроскопическое исследование самого эндометрия. Для этого используют различные методики получения материала.

Наиболее старая из них – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки. Эта процедура проводится под наркозом, требует подготовки пациентки, достаточно травматична.

Существует более простая и малоинвазивная процедура – аспирационная биопсия эндометрия или пайпель-биопсия эндометрия. Эта процедура проходит без специальной подготовки пациентки, проста, быстра и практически безболезненна. Полученный материал оправляют на исследование к врачам морфологам или гистологам, которые изучают ткани эндометрия под микроскопом и выносят свой вердикт.

Лечение

Самым важным в лечении постменопаузальных кровотечений является определение первопричины такого состояния. Лечение этого состояния должно быть прицельным – исходя из причины.

Онкологические или подозрительные на них заболевания должны лечиться у онкологов. Подтвержденный рак эндометрия или саркома подразумевают удаление матки, лимфатических узлов малого таза. По ситуации добавляют химиотерапию или лучевое лечение.

После такого радикального лечения больные должны длительное время наблюдаться у врача-онколога или гинеколога, ежегодно проходить обследование.

Неонкологические заболевания шейки матки подлежат лечению в кабинете патологии шейки матки – сюда входят противовоспалительное лечение, деструкция очагов на шейке матки, ранозаживляющая терапия.

При гистологически подтвержденных гиперплазиях эндометрия обязательно включается гормональная терапия – гестагены различных видов – норколут, гестоден, левоноргестрел и так далее. У женщин молодого возраста предпочтительно введение внутриматочной лечебной системы или «спирали» «Мирена».

При повторяющейся или рецидивирующей гиперплазии эндометрия рассматривают вопрос об удалении матки. Альтернативой такой радикальной операции может стать так называемая аблация эндометрия – безвозвратное разрушение эндометрия радиоволнами или лазером.

При повторяющихся проблемах с маточными кровотечениями стоит пересмотреть образ жизни – обсудить с врачом график приема лекарств, отказаться от физиопроцедур, сбросить вес и пересмотреть свой рацион питания.

Дело в том, что доказано, что женщины с избыточным весом, особенно абдоминальным ожирением, сахарным диабетом и избыточным потреблением углеводов и жиров в разы чаще страдают гиперплазиями эндометрия.

Никакое самолечение при маточных кровотечениях недопустимо! Многие женщины начинают принимать различные биологически активные добавки к пище, растительные препараты и травяные сборы. Современная медицина не отрицает возможностей фитотерапии, однако не стоит заниматься самолечением. Каждое растение может обладать тем или иным гормонопободным действием, поэтому многие из них могут не только не помочь, но и значительно усугубить ситуацию.

Маточные кровотечения в менопаузе и возможный риск раковых заболеваний – не повод экспериментировать с самолечением. Важно вовремя обратиться к врачу, пройти необходимые обследования и определить тактику лечения или наблюдения.