Эндометриоз: осмотр пациентки, диагностика, лечение

Эндометриоз – это недуг, отличительной чертой которого есть повышенная пролиферация клеток слизистой оболочки матки на поверхности непарного гладко мускульного полого органа, где происходит развитие плода, а также за её границами на тканях близко расположенных органах. В зависимости от участка расположения источника разрастания эндометрия выделяют две формы эндометриоза:

генитальный;
экстрагенитальный.

Рисунок взят из odvenadtar.ru

Существует мнение, что данный недуг наиболее часто возникает у представительниц преклонного пола в пожилом возрасте. Это совсем не так, ведь симптоматика, присуща для данного недуга, появляется даже у девочек — подростков, а также и у мужской половины населения. У мужчин этот недуг появляется намного реже, нежели у женщин, поэтому его можно смело назвать исключительно женской болезнью.

Причины развития

Для возникновения этого заболевания нужны два основных и обязательных фактора, а именно:

присутствие клеток эндометрия, врождённых или перенесённых с кровянистыми выделениями в период менструации, в места непредназначенные для их наличия;
гормональный сбой, в результате которого происходит увеличение выделения гормона эстрогена.

На сегодня известны несколько вариаций, позволяющих объяснить факты в результате, которых происходит распространение небольших частичек тканей слизистой оболочки матки, способствующих развитию эндометриоза в человеческом организме. Основными из них есть такие предпосылки, как:

перемещение клеток эндометрия в момент наступления менструации с предстоящим их прикреплением на плоскости органов малого таза, а также ретроградная менструация, в результате которой происходит обратный ток крови, способствующий попаданию отслоившихся частичек эндометрия через фаллопиевы трубы в полость брюшины, а не во вводную часть полового органа у женщины;
распространение тканевых клеток, которые были ранее инфицированы эндометриозом с током лимфы, что дает объяснение возникновению очагов недуга на органах и тканях, не имеющим отношения к половыми органами;
унаследованная склонность к возникновению заболевания;
некоторые остатки зачатков эмбриональной ткани органов половой и мочевыделительной системы, которые не были видоизменены и имеют свойство лишаться в незначительном количестве в других органах человеческого организма, способствуя при этом возникновение патологических изменений, а в данном случае развитие эндометриоза.

Данная теория объясняет редкие случаи возникновения заболевания у мужской половины населения, когда не все клетки мочевыделительной системы у плода получили половую специфичность в период формирования эмбриона. Случаи возникновения источников эндометриоза у мужчин значительно возрастают в период использования препаратов, содержащих эстрогены, которые используются для лечения опухолевых новообразований простаты.

Известен ряд факторов, способствующих повышению вероятности распространения источников недуга, а именно:

инфекционные и воспалительные процессы в половых органах, возникающих очень часто и имеющих хронический характер;
наличие опухолевых образований в органах малого таза;
оперативное вмешательство или инвазивные манипуляции;
роды, сопровождающиеся различного рода осложнениями и патологиями;
наличие эндокринных нарушений;
гормональные сбои имеющие различную этиологию;
низкое содержание количества гемоглобина в крови;
злоупотребление алкогольными напитками, курением;
приём медикаментозных лекарственных средств.

Симптоматика

Симптомы, соответствующие наличию эндометриоза в организме, имеют различную картину, которая зачастую является слабо выраженной, смазанной и характерной для других заболеваний и нарушений функционирования органов репродуктивной системы. Очень часто бывает, что данный недуг протекает практически бессимптомно. Особенных симптомов, характерных непосредственно для эндометриоза, нет. Определить наличие разрастаний клеток эндометрия в оболочке матки и других органов половой системы можно при помощи следующих признаков, таких как:

болевые ощущения, возникающие внизу живота, паху и в поясничном отделе, имеющие очень длительный и ярко выраженный характер;
увеличение болезненности в период полового акта, мочеиспускания, выделения кала из организма и осмотра на гинекологическом кресле;
длительные и болезненные месячные, сопровождающиеся большой обильностью;
нарушение менструального цикла;
проблемы с зачатием и вынашиванием эмбриона.

Когда клетки эндометрия локализируются за пределами расположения органов малого таза, то в зависимости от места их прикрепления могут возникать такие изменения, как:

кровотечение;
появление крови в слюне, урине, кале;
выделение крови из пупа.

Классификация

В зависимости от места расположения недуга различают следующие виды эндометриоза:

полости матки;
шейки матки;
яичника;
брюшины;
влагалища;
ректовагинальная форма;
мочевого пузыря.

Эндометриоз полости матки

Внутренний генитальный эндометриоз – это очень опасное и тяжёлое гинекологическое заболевание, при котором происходит повышенное разрастание клеток эндометрия с последующим их прорастанием в мускульный слой матки аж до серозной оболочки. При наличии данного патологического состояния у женщины в период менструации отмечаются сильные кровопотери, сопровождающиеся повышенной болезненностью. В результате больших кровопотерь у женщины может возникнуть малокровье. Очень часто данный вид эндометриоза является причиной не наступления беременности или самопроизвольного её прерывания. В данном случае терапию внутреннего генитального эндометриоза начинают с применения гормональных лекарственных средств. Когда приём медикаментов не приносит желаемого результата, либо недуг очень запущен и может возникнуть угроза для здоровья женщины, то используют хирургическое лечение.

Эндометриоз шейки матки

В связи с частым возникновением эрозий и последующим её лечением при помощи хирургического вмешательства значительно возросло количество случаев возникновения эндометриоза на шейке матки. Для терапии эрозии используются прижигания и другие процедуры, которые наиболее часто выполняются в период перед началом менструации. В результате этого увеличивается вероятность внедрения клеток эндометрия в период наступления месячных. Основными симптомами возникновения недуга являются кровянистые выделения между менструациями, а также возникновение болезненных ощущений в момент самых месячных. Терапия эндометриоза шейки матки основывается на применение гормональных медикаментов, а также оперативном вмешательстве, в период которого происходит прижигание и последующее удаление очагов, провоцирующих развитие заболевания.

Эндометриоз яичников

Эндометриома – это самая распространённая и коварная форма эндометриоза, которая характеризуется поражением тканей яичников и образованием на них эндометриоидных кист. При возникновении эндометриоза яичников происходит сбой в функционировании репродуктивно системы в связи с тем, что кисты, возникшие на яичниках, препятствуют наступлению процесса овуляции с последующим выходом созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Возникновение новообразований на яичниках является очень опасным явлением, так как приводит к истощению резерва фолликулов и наступлением возможного бесплодия. О появлении данного недуга может свидетельствовать болезненность внизу живота, особенно возникающая и усиливающаяся в период полового сношения и после него. Диагностировать эндометриоз яичников можно при помощи УЗИ. Для подтверждения точного диагноза и определения принадлежности кисты к эндометриодной либо же функциональной обследование проводится несколько раз в течении одного месячного цикла.

Когда диагноз подтверждается, назначается оперативное вмешательство при использовании лапароскопии. В период операции происходит удаление новообразования и повреждённых тканей вокруг неё. Если область поражения очень велика яичник удаляется полностью.

Эндометриоз брюшины

Помимо генитальной формы эндометриоза есть также экстрагенитальная, к которой относится эндометриоз брюшной полости. Причинами возникновения данного вида заболевания является транспортировка клеток эндометрия при ретроградных месячных, а также прорастание клеток из других источников недуга через ткани, ранее поражённых внутренних органов. Признаками наличия заболевания является болезненность, наиболее часто возникающая в области таза и значительно увеличивающаяся в период полового контакта, месячных или дефекации. Диагностировать данную патологию не очень просто. Зачастую наличие очагов перетониального эндометриоза выявляется в период хирургического вмешательства, которое выполняется одновременно для диагностики и терапии заболевания.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз имеет свойство возникать не только в полости матки и маточных труб, но и во влагалище. Наиболее часто данный процесс возникает при наличии каких-либо воспалительных процессов, ранений, ссадин в результате которых происходит нарушение целостности поверхности стенок влагалища.

Признаками болезни является возникновение боли и кровяных выделений при половом контакте, а также болезненности во влагалище в период месячных. Диагностируется наличие недуга в момент осмотра женщины на гинекологическом кресле, а также при помощи забора биоматериала для дальнейшего исследования его под микроскопом. Терапия начинается с применения лекарств, содержащих гормоны. В случае их неэффективности прибегают к оперативному лечению, которое состоит из прижигания и удаления очагов недуга.

Ректовагинальная форма

Бывают случаи, что у женщины встречается смешанная форма недуга, когда эдометриоз поражает не только внешние и внутренние половые органы, но и ткани сегмента толстой кишки от сигмовидной ободочной кишки до анального отверстия. Этот вид недуга характеризуется очень сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются в период дефекации, а в момент наступления месячных в фекалиях появляются кровяные сгустки. Для терапии данной формы заболевания назначается хирургическая терапия.

Эндометриоз мочевого пузыря

Данная разновидность недуга встречается крайне редко. Основными причинами возникновения патологии принято считать ретроградный выброс крови, имеющей в составе частички эндометрия в момент месячных, а также их проращивание через оболочку гладкомышечного полого органа репродуктивной системы. В основном данное заболевание проходит без возникновения симптоматики и зачастую обнаруживается при выполнении оперативных манипуляций в брюшной полости, предназначенных для устранения различных недугов и патологий. Но всё же есть признаки, которые являются сигналом о присутствии эндометриоза. Это затруднение и болезненность при мочевыделении, частые позывы, тяжесть в области мочевого пузыря. Данные симптомы присущи также такому недугу как цистит, поэтому очень часто врачи ошибочный диагноз. По этой причине для диагностирования эндометриоза мочевого пузыря используют такой метод диагностики, как цистоскопия.

Осложнения эндометриоза

Возникновение эндометриоза очень часто приводит к проблемам зачатия малыша и установлению очень неприятного и страшного диагноза, как бесплодие. Данное явление спровоцировано следующими причинами:

нарушением процесса овуляции в результате гормонального сбоя;
развитие эндометриоза в маточных трубах, которое проводит к их закупорке, деформации и полной непроходимости для оплодотворённой яйцеклетки в полости матки с целью дальнейшего прикрепления и развития в ней;
в случае наличия внутриматочного эндометриоза происходит сбой в процессе приживления женской половой клетки, который приводит к выкидышу в период первого триместра;
эндометриоз яичников не дает возможности для созревания фолликула и выходя яйцеклетки, а также способствует быстрому истощению овариального резерва;
источники эндометриоза отрицательно воздействуют на общее состоянии женщины, выделяя при этом токсические вещества, негативно влияющие на рост и развитие эмбриона.

При наличии данного недуга в период беременности зачастую начинают возникать различного рода проблемы и заболевания, связанные с гормональным сбоем. Помимо этого, патологии и осложнения возникают в период родовой деятельности, которые наиболее часто связаны с возникновением кровотечений и развитием анемии.

Статистические данные свидетельствую о том, что почти 30 % представительниц женской половины населения, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают от этого заболевания. Для того чтобы избежать возникновение эндометриоза женщине нужно регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр на гинекологическом кресле, сдавать все необходимые анализы и выполнять рекомендации врача. Если у женщины возникают какие-либо симптомы не характерные для нормального состояния ей необходимо обязательно сообщить о них врачу, который назначит комплекс мероприятий для установления точного диагноза.

Диагностика

При возникновении симптоматики, которая являются патологической и не характерной для нормального состояния женщине необходимо посетить врача. Специалист на приёме выслушает все жалобы и соберет данные анамнеза. После этого будет произведён осмотр пациентки на гинекологическом кресле. В период осмотра гинеколог пальпаторно оценивает состояние матки, определяя её размеры: чем она больше, тем ближе наступление месячных. Матка у женщин имеет форму шара. В случае образования спаек в области матки происходит снижение её подвижности.

Для того чтобы установить точный диагноз назначается комплекс следующих мероприятий, а именно:

ультразвуковое исследование репродуктивных органов;
гистероскопия;
метросальпинография;
магнитно-резонансная томография;
кольпоскопия;
выявление маркеров эндометриоза в крови;
лапароскопия;
компьютерная томография.

УЗИ

Самым широко использованным и распространённым методом диагностирования недуга является ультразвуковое исследование. С его помощью можно выяснить источник расположения заболевания.

Основными признаками наличия эндометриоза являются следующие изменения протекающие в организме женщины:

анахогенные новообразования размером до 6 мм;
присутствие зоны, имеющей повышенную эхогенность;
изменение размеров матки;
наличие усугублений, заполненных жидкостью;
наличие мешотчатых новообразований, диаметр которых достигает 15 мм.

Гистероскопия матки

В период выполнения манипуляции на присутствие заболевания указывают следующие особенности:

отверстия, имеющие вид точек бордового цвета, особенно выделяющиеся на фоне бледноватой слизистой оболочки матки;
увеличенная полость матки;
базальный слой расположенный в миометрии матки обретает рельефную форму, которая схожа на зубчатую гребенку.

Метросальпинография

Данную процедуру необходимо проводить непосредственно по завершению менструации. Признаками эндометриоза есть изменение размеров матки и расположение контрастного вещества за ее границами.

Магнитно-резонансная томография

Самым информативным диагностическим мероприятием в определении наличия эндометриоза есть магнитно-резонансная томография. В период процедуры очень хорошо визуализируются не только половые органы, но и их структуры, что и является очень важным для диагностики этого недуга. Данный метод используется не очень часто в связи с тем, что является достаточно дорогостоящим.

Колькоскопия

Врач при помощи бинокуляра и осветительного прибора проводит осмотр шейки матки и других органов репродуктивной системы для точного установления места и формы поражения недуга.

Выявление маркеров

Достоверными признаками наличия недуга есть повышение СА-125 и РР-12. Особое внимание уделяется скачку белка-125, которое может возникнуть не только при возникновении эндометриоза, но и наличия опухолевых новообразований яичников, воспалительных процессах и миомах матки. В случае наличия данного недуга у пациентки будет значительно увеличен показатель СА-125, особенно непосредственно в период месячных и в момент второго этапа всего менструального цикла.

Лапароскопия

Принято считать, что самой точной диагностической процедурой определения эндометриоза есть лапароскопия. В период этой процедуры выполняется прокол стенки брюшины, куда вводится специальный аппарат – лапароскоп. При использовании этого метода можно определить количество источников недуга их величину, зрелость и активность.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет определить характер заболевания, место его расположения, а также полностью оценить состояние, в котором находятся органы репродуктивной системы.

Терапия

Терапия данного заболевания может быть консервативной, оперативной и комбинированной.

Консервативная

Консервативная терапия состоит из приёма медикаментозных лекарственных средств, содержащих гормоны. В основном врач назначает следующие группы медикаментов, как:

комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в своем составе прогестерон и эстроген;
прогестагены – медикаменты, способствующие угнетению роста источников заболевания;
агонисты гонадотропин – рилизинг гормона (уменьшает производимость эстрогенов, которые в свою очередь стимулируют развитие эндометриоза);
лекарства с антигестагенным действием;
антигонадотропные средства;
агонисты гонадолиберинов;
нестероидные противовоспалительные средства (снимают болевые ощущения, возникающие в период недуга);
витаминные и минеральные комплексы;
спазмолитики;
медикаменты, обладающие успокоительным эффектом.

Хирургическая терапия

В случае, когда медикаментозное лечение не является особо эффективным и не приносит желаемого результат, используют хирургическую терапию. В основном к данному методу лечения прибегают в следующих ситуациях, таких как:

образование эндометриодной кисты яичника и возникновение осложнений, приводящих к развитию пельвиоперитониту;
ретроцервикальный эндометриоз;
сочетание аденомиоза, миомы и кровянистых выделений из матки;
опасность возникновения опухолевых новообразований;
нарушение функционирования близко расположенных органов.

В период оперативного вмешательства используется метод лапароскопии, в случаях тяжёлого протекания недуга прибегают к лапаротомии. В период проведения лапароскопии выполняется электрокоагуляция и последующее удаление очагов заболевания.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия включает в себя оперативное вмешательство с параллельным использованием лекарственных медикаментов. В этом случае сначала проводится операция, а затем назначается приём медикаментозных препаратов. В некоторых случаях бывает всё наоборот: вначале пациентка на протяжении нескольких месяцев принимает лекарства, а затем выполняется лапароскопия.

По окончанию терапии у женщины постепенно происходит восстановление детородной функции, а также превращаются болевые ощущения, ранее возникающие в период месячных.

Профилактика

При возникновении первых признаков, свидетельствующих о развитии эндометриоза, женщине необходимо сразу же обратится к специалисту. В этом случае можно максимально быстро устранить недуг без применения хирургической терапии. При наличии этого заболевания самостоятельное лечение категорически запрещено в связи с тем, что с каждыми последующими месячными будут возникать новые источники заболевания, которое приводят к возникновению спаек, кист и других новообразований.

Для предупреждения возникновения эндометриоза, необходимо выполнять следующие рекомендации, а именно:

регулярное посещение гинеколога и обязательный осмотр на гинекологическом кресле;
сдача необходимых лабораторных анализов по требованию врача;
своевременная терапия гинекологических заболеваний и воспалительных процессов, возникающих в органах малого таза;
приём гормональных препаратов, предназначенных для контрацепции;
постоянное наблюдение у гинеколога в случае перенесения оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы или же абортов.

В группу риска возникновения эндометриоза попадают следующие категории женщин:

имеющие укороченный месячный цикл;
страдающие от нарушений обменных процессов в организме;
применяющие длительный период времени внутриматочные контрацептивы;
возраст, которых находится в диапазоне от 30 до 35 лет;
у которых отмечается высокий уровень производимости эстрогенов;
злоупотребляющие курением;
имеющие наследственную предрасположенность;
страдающие иммунодепрессией;
имевшие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Врачи гинекологи для предотвращения развития эндометриоза и других гинекологических заболеваний советуют вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, полностью отказаться от вредных привычек, особенно – курения, а также регулярно заниматься физической активностью.

В случае выполнения всех вышеописанных рекомендаций можно предотвратить возникновение такого крайне неприятного и очень опасного, заболевания, как эндометриоз. Данный недуг влечёт за собой не только неприятную симптоматику, приносящую огромнейший дискомфорт и снижающую качество жизни женщин, но и не предвиденные последствия в виде развития такого патологического состояния – бесплодия. Будьте внимательны ко всем изменениям, возникающим в организме, а особенно тем, которые не являются характерными для обычного и нормального состояния, ведь раннее диагностирование эндометриоза значительно увеличивает шансы на полное излечение от него.