Ампутация шейки матки — методы хирургического лечения

Лечение заболеваний шейки матки чаще осуществляют хирургическим путем — с помощью скальпеля, электроножа или лазера. Скальпелем проводят ампутации шейки матки (высокую, клиновидную, конусовидную, расширенную). Операцию по частичному иссечению части органа называют резекцией, отсечение периферической его части — ампутацией.

Чтобы понять, как удаляют шейку матки (ШМ) – нужно знать ее анатомическую структуру. Состоит этот орган из гладких мышечных волокон, канала (эндоцервикса), двух частей: одна находится во влагалище, вторая — над ним. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал – однорядным цилиндрическим.

Злокачественные новообразования шейки матки локализуются в переходной зоне, на границе этих двух эпителиев. К предраковым заболеваниям относят эктропион, лейкоплакию, эритроплакию, дисплазию. Рак шейки матки бывает первичным и вторичным (распространяется из первичной опухоли, находящейся в матке).

Операции

При нулевой стадии рака  у женщин фертильного возраста делают конусовидную конизацию шейки матки с экстренным гистологическим исследованием по слоям, что позволяет определить распространение инвазии и сохранить ее здоровую часть.

При Iа1 стадии — высокую ножевую цервиксэктомию, Iа2 — трахелэктомию (удаление шейки матки, тазовых лимфатических узлов и клетчатки, подшивание стенок влагалища к внутреннему зеву сохраненной матки).

Трахелэктомия

Цервиксэктомия, ампутация шейки матки – синонимы трахелэктомии. Операцию проводят в Японии, США, Восточной Европе. При ампутации производится удаление ШМ, но сама матка, маточные трубы и яичники не удаляются. Вмешательство проводится вагинальным доступом (радикальная вагинальная трахелэктомия) и абдоминальным (радикальная абдоминальная трахелэктомия).

Источник: MyShared.ru

Показания:

• Плоскоклеточный рак шейки матки.
• Аденокарцинома.
• Желание женщины, больной раком шейки матки, сохранить детородную функцию.

Операцию проводят при условии:

• Верхняя треть эндоцервикса не вовлечена в опухолевый процесс (подтверждено при МРТ и цервикоскопии).
• Нет метастазов в тазовые лимфоузлы и клетчатку.
• Размеры опухоли не более 20 мм.
• Стадия заболевания — IA2, IB1, глубина прорастания не более 1 см.
• Возраст пациентки репродуктивный, фертильная функция не реализована.

Перед вмешательством проводят стандартное предоперационное обследование, кольпоскопию, цервикогистероскопию, МРТ, биопсию, сонографию. За 12 часов до операции рекомендуют прекратить прием пищи, очистить кишечник с помощью клизмы, принять душ, удалить волосы на лобке и наружных половых органах. На ночь дают медикаментозный сон.

Радикальную вагинальную трахелэктомию проводят в крупных медицинских центрах опытные хирурги, владеющие методикой вагинальной лапароскопии. Сложность вмешательства ограничивает его применение.

Абдоминальная

Чаще оперируют женщин через абдоминальный доступ, на операционном столе проводят гистологическое исследование лимфоузлов – при наличии микрометастазов расширяют объем оперативного вмешательства (удаляют матку и придатки). Этапами цервиксэктомии являются:

• Нижнесрединная лапаротомия (продольный разрез брюшной полости от лобка до пупка).
• Осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
• Удаление тазовых лимфоузлов.
• Создание свободного пространства в области перешейка между боковой стенкой матки и сосудами, ее кровоснабжающими.
• Перевязка и отсечение маточных артерий.
• Перпендикулярное отсечение шейки от тела матки на расстоянии 10мм от внутреннего зева, но не менее 5 мм от края опухоли.
• Биопсия и экстренная гистология края резекции ШМ.
• Выделение мочеточников.
• Отсепаровывание мочевого пузыря тупым путем до границы соединения верхней и средней трети влагалища.
• Создание доступа к влагалищно-прямокишечному пространству.
• Перевязка и отсечение крестцово-маточных связок.
• Резекция кардинальных связок.
• Наложение зажимов на паравагинальную клетчатку, боковые отделы влагалища.
• Пересечение стенок влагалища, перевязка кровоточащих сосудов.
• Направление удаленного препарата (ШМ, часть влагалища с клетчаткой, связки) на экстренное гистологическое исследование.
• Формирование соединения между культей шейки матки и влагалищем.
  Дренирование малого таза через брюшную стенку.
• Ушивание послеоперационной раны, наложение асептической повязки.

Длительность ампутации около 3.5-4 часов, среднее пребывание в стационаре пятнадцать суток. Послеоперационные осложнения развиваются у 25% больных, к ним относятся гематомы, лимфокисты, воспалительные процессы, кровотечения. В течение двух послеоперационных месяцев пациентке рекомендуют исключить половую жизнь, подъем тяжестей, посещение открытых водоемов. Первые два года после вмешательства каждые три месяца проводят обследование – кольпоскопию, ПАП-тест, сонографию органов малого таза.

Вагинальная

Цервиксэктомию можно осуществить при влагалищном доступе, с помощью микрохирургических инструментов для лапароскопии. До выполнения влагалищных этапов операции проводят абдоминальную лапароскопию, удаляют тазовые лимфатические узлы, исследуют и принимают решение об объеме оперативного вмешательства в пользу вагинальной трахелэктомии при отсутствии метастазов.

Операционное поле обрабатывают, проводят обезболивание и вводят зеркала во влагалище, делают разрез по часовой стрелке на 20 мм ниже ШМ, после чего отсепаровывают клетчатку между маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой. Выделяют мочеточники, удаляют клетчатку, перевязывают и отсекают маточную артерию, шейку матки. Все остальные этапы идентичны таковым при абдоминальной ампутации.

Последствия

После таких операций сохраняется менструальная функция, самостоятельно беременеет в течение года больше половины женщин, 60% из них рожают в срок. Только 10% беременностей прерываются в сроках до тридцати двух недель. Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности накладывают на псевдошейку матки циркулярный шелковый шов, который снимают перед родами. Родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.

Высокая

Показаниями к этой операции являются фолликулярная гипертрофия и удлинение шейки матки, эктропион. С целью обследования пациенткам назначают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму. Определяют РВ, гепатиты, ВИЧ, проводят сонографию, ФЛГ, кольпоскопию, биопсию шейки матки, ПАП-тест, исследуют влагалищные мазки на чистоту флоры, при необходимости проводят осмотр других специалистов.

Женщину размещают на специальном столе с подставками для ног, как на гинекологическом кресле. Обрабатывают операционное поле. Вмешательство состоит из нескольких этапов:

• Разведение влагалища с помощью зеркал.
• Фиксация ШМ.
• Зондирование полости матки.
• Расширение цервикального канала.
• Разрез влагалища по кругу на уровне сводов.
• Отслаивание мочевого пузыря.
• Наложение зажимов, прошивание, отсечение клетчатки, крестцово-маточных связок и сосудов.
• Рассечение ШМ боковыми разрезами на переднюю и заднюю половины до предполагаемого уровня ампутации.
• Отсечение передней части под острым углом со стороны эндоцервикса.
• Отсепаровка рассеченного края передней стенки влагалища, соединение переднего края влагалищной раны с передним краем слизистой канала ШМ отдельными швами. Такую манипуляцию проводят с задней частью шейки матки и задней стенкой влагалища.
• Прошивание боковых частей разреза.
• Проверка проходимости цервикального канала.
• Послеоперационная обработка ШМ.
• Введение катетера в мочевой пузырь.
• Тампонада влагалища на 24 часа.

В первые несколько суток после операции нет ограничений в приеме пищи, при движении. Со вторых суток проводят ежедневную обработку швов.

Клиновидная

Данное оперативное вмешательство проводят при умеренной фолликулярной гипертрофии, деформации, опущении шейки матки, эктропионе, хроническом эндоцервикозе. Ампутацию делают под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Первые четыре этапа операции выполняют, как при предыдущем вмешательстве. Затем производят разрез по боковым стенкам ШМ, отсекают заднюю губу со стороны слизистой цервикального канала в виде клина. Накладывают швы, проделывают аналогичные действия с передней губой, боковые поверхности раны прошивают отдельно. Рану обрабатывают антисептиками, выпускают мочу катетером. Ведение послеоперационного периода, как при высокой цервиксэктомии.

Конусовидная

Операция показана женщинам, страдающим хроническим осложненным эндоцервицитом с перерождением мышечной ткани шейки матки в соединительную, с частыми рецидивами полипов, длительно незаживающей эрозией, лейкоплакией, эритроплакией, дисплазией, раке in situ.

Первые четыре этапа ампутации выполняются, как при предыдущем вмешательстве, после чего производят по кругу разрез слизистой экзоцервикса на один сантиметр выше зоны поражения, ее смещают вверх на 2 см от края разреза. На боковые поверхности шейки матки накладывают по одному шву.

Обоюдоострым скальпелем, направленным в сторону эндоцервикса и вверх иссекают ткань в виде конуса, удаляют его из операционной раны. Кровоточащие сосуды прошивают. Отсепарованную часть слизистой влагалищной части шейки матки подшивают к слизистой цервикального канала. Обрабатывают рану, катетеризируют мочевой пузырь.

В настоящее время эта операция производится редко, ввиду большой травматичности и имеющихся новых альтернативных методов резекции шейки матки. Предпочтение отдают радиоволновой (аппарат Сургитрон) и лазерной хирургии. С помощью этих методов делают конизацию ШМ с наименьшей травматичностью окружающих тканей и быстрым последующим восстановлением раневой поверхности.

Источник: ginekola.ru

Последствия

Удаление шейки матки — это серьезная процедура, которая назначается при наличии строгих показаний. Ампутация является необходимостью, чтобы спасти женщине жизнь или улучшить качество жизни, если она не планирует иметь детей в будущем.

После удаления шейки матки женщина некоторое время находится под наблюдением врача. Очень важно в период восстановления беречь себя, принимать препараты, назначенные врачом.

Многих пациенток интересует половая жизнь после удаления шейки матки. В большинстве случаев после периода реабилитации женщина полностью восстанавливает нормальную сексуальную жизнь. Но бывают и случаи, когда женщина не может получить оргазм после удаления шейки.

Если возникли проблемы с половой жизнью, стоит проконсультироваться с гинекологом. Также рекомендуется попробовать получать оргазм посредством стимуляции клитора, наружных половых органов, и уделять достаточное время прелюдии.