Аднексэктомия — удаление придатков матки

Аднексэктомия — это разновидность хирургической операции, заключающаяся в удалении придатков матки (яичника и маточной трубы). В ходе вмешательства возможно иссечение придатков с одной стороны или с двух сразу. Аднексэктомия с обеих сторон еще называется билатеральной.

Показания

Двустороннее устранение органов проводится редко и для этого необходимы крайне серьезные показания — патологии, угрожающие жизни пациентки. Особенно нежелательна билатеральная операция женщинам репродуктивного возраста.

Сальпингоофорэктомия справа или слева назначается в следующих случаях:

Разрыв заполненной гноем фаллопиевой трубы. Если прием антибиотиков не дает эффекта, то возникает риск распространения нагноения на органы мочеполовой системы и кишечник (разлитой перитонит).
Доброкачественные образования яичника, которые невозможно удалить, не повредив орган.
Хронический сальпингоофорит.
Перекрывание ножкой опухоли фаллопиевой трубы.
Некроз ткани придатков, которое вызвано их перекрутом.
Внематочная, трубная беременность.
Одиночная или множественные эндометриоидные кисты на яичнике.

Двустороннее иссечение придатков назначают при таких диагнозах:

эндометриоидные кисты яичников, расположенные с двух сторон;
туберкулезное поражение яичников;
рак труб или яичников;
большие двусторонние не злокачественные новообразования яичников;
двусторонний пиосальпинкс, которые не поддается медикаментозному лечению.

На этапе диагностики определяются риски и производится выбор разновидности хирургического вмешательства. При угрожающих жизни заболеваниях отдается предпочтение более радикальным операциям.

Виды

Существует несколько классификаций аднексэктомии. По доступу различают:

Лапароскопическая операция. Выполняется через небольшие разрезы. С помощью лапароскопа можно осуществлять манипуляции, наблюдая за каждым движением на мониторе.
Лапаротомическая сальпингоофорэктомия — проводится через один большой разрез с применением привычных инструментов. Наблюдение проводится непосредственно через рану.

Лапароскопия более предпочтительна — небольшие разрезы исключают значительные кровопотери, а также обеспечивают быстрое восстановление.

В зависимости от сроков выполнения, определяют такие виды:

Ургентная (экстренная) сальпингоофорэктомия — неотложное удаление придатков, которое осуществляют сразу после определения показаний.
Немедленное реагирование чаще всего производится лапаротомным способом.

Плановая операция— проводится после надлежащей подготовки пациента (терапия острых и хронических состояний, стабилизация после перенесенных болезней).
Плановое оперативное вмешательство предпочтительнее — ведь так можно существенно снизить риск осложнений. Реабилитация будет более быстрой, к тому же можно провести операцию лапароскопическим способом.

Противопоказания

Если существует прямая угроза жизни женщины, то операция проводится ургентно. При плановом хирургическом вмешательстве на этапе обследований необходимо удостовериться в отсутствии таких противопоказаний:

печеночная и почечная недостаточность;
патологии крови, влияющие на свертываемость;
недавно перенесенный инсульт головного мозга или инфаркт миокарда.

При наличии таких противопоказаний изначально необходимо приложить все усилия, чтобы компенсировать патологии, а затем можно готовиться к плановой операции.

Операция

На этапе подготовки обязательны консультации гинеколога и анестезиолога. Специалисты определяют вид вмешательства и методику проведения манипуляций, на основе анализов определяют, нужны ли консультации других медиков.

Если противопоказаний нет, то вся последующая подготовка не сложна и состоит из двух шагов:

очистительная клизма накануне операции;
отказ от еды и питья за 8 часов до вмешательства.

Лапароскопическая аднексэктомия проводится в следующем порядке;

Наркоз.
Два разреза в подвздошно-паховой области. Они нужны для нагнетания в полость стерильного воздуха — это обеспечит подъем передней брюшной стенки для удобства проведения манипуляций.
Введение в полость матки расширителя.
Через разрезы вводятся инструменты для визуального контроля над движениями.
Сначала иссекается, а затем прижигается связка, которая фиксирует яичник и трубу.
Затем аналогичным способом разрушается связь между телом матки и яичником.
Удаляется маточная труба (с яичником, если есть показания).
Придатки, заполненные гноем или жидкостью, пунктируют, а затем удаляют из полости через разрез.
Проводится осмотр прооперированной области и соседних органов на предмет выявления кровотечения.
Ушивание.

Если поставленный диагноз позволяет, то хирург оставляет неповрежденную ткань яичника для обеспечения выработки гормонов. При полном двустороннем удалении органов пациентке будут назначены препараты на основе прогестерона и эстрогена.

Гнойные процессы, устраненные лапароскопическим путем, часто требуют повторного вмешательства для профилактики спаек.

Иногда при проведении лапароскопии обнаруживаются обстоятельства, которые требуют более радикальных действий. В этом случае хирург принимает решение расширить доступ, проведя все манипуляции лапаротомически..

При экстирпации придатков без матки возможно забеременеть и выносить ребенка с помощью методики экстракорпорального оплодотворения и гормонотерапии.

Реабилитация

После проведения операции лапаротомически период реабилитации существенно осложняется. Потеря крови и шов влияют на самочувствие пациентки — наблюдается слабость, утомляемость и первое время мучат боли.

Обязательна ежедневная обработка шва и ношение послеоперационного бандажа.

Рекомендации для первых 2 месяцев после операции:

ограничить физическую активность;
не поднимать тяжесть;
исключить интимную близость;
нельзя использовать гигиенические тампоны;
запрещен прием ванн, купание в бассейне и водоемах.

Лапароскопия требует соблюдения рекомендаций от 2 недель.

Перед началом полноценных нагрузок или возобновлением спортивных тренировок следует проконсультироваться с врачом.

Боль, атипичные выделения — повод незамедлительно обратиться за медпомощью.

Последствия

При одностороннем удалении придатков восстановление будет более быстрым и пациентка не заметит изменений в будущем — сохраненный здоровый яичник будет компенсировать работу удаленного органа.

При удалении двух яичников и труб последствия существенно повлияют на состояние женщины и ее образ жизни в будущем. Основное изменение — ранний климакс, возникающий в результате иссечения двоих яичников.

Менопауза проявляется в таких симптомах:

частая смена настроения;
приливы (внезапно возникающий жар);
потливость;
колебания артериального давления;
депрессия;
увеличение массы тела.

После двустороннего удаления пациентке назначают пожизненную гормонозаместительную терапию, которая призвана компенсировать работу яичников.

Аднексэктомия — серьезная операция, к которой обращаются нечасто. Своевременная диагностика и лечение болезней репродуктивной системы у женщин, помогут избежать радикальных действий, длительного периода восстановления проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.