Аденомиоз матки перед менопаузой — причины и лечение

Эндометриоз – одна из самых изучаемых хронических гинекологических патологий и самая загадочная, его природа не установлена. Заболевание проявляется доброкачественным распространением клеток, подобных эндометрию, за пределы внутреннего слоя матки.

Принято рассматривать отдельно генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный бывает наружным и внутренним. При наружном — эндометрий присутствует в структуре влагалища, яичников, тазовой брюшины, промежности, цервикса, маточных труб. Внутренний — называют аденомиозом, в этом случае клетки слизистого слоя прорастают в мышечную ткань матки.

Симптомы

Разнообразие жалоб и морфологической картины заболевания позволяет думать об аденомиозе, как о синдроме. У этой патологии нет каких-то особенных, только ей присущих симптомов. Заболевание условно разделяют на несколько стадий:

I – процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
II – прорастание до средины мышечного слоя;
III – поражается вся толщина миометрия;
IV – эндометриоз распространяется на органы малого таза.

По строению аденомиоз матки перед менопаузой может быть диффузным, в виде узлов, и очаговым. Диффузное поражение характеризуется равномерным распространением, при очаговом росте – в виде островков, узловое напоминает миоматозные узлы. Основной жалобой, которая приводит к врачу, являются периодические тазовые боли, болезненный половой акт.

Аденомиоз чаще диагностируют у женщин от 20 до 47 лет – в этом возрасте функционирует эндометрий. Пациентки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта и месячных, сочетающуюся с обильными и продолжительными кровянистыми выделениями, скудные кровомазанья шоколадного цвета накануне.

Боли нарастают по мере прорастания миометрия. Каждый очаг имеет свою иррадиацию – пораженные углы матки отдают болью в соответствующую сторону паха. Аденомиоз задней стенки иррадиирует в промежность, прямую кишку, влагалище. Третья стадия заболевания сопровождается метроррагиями – кровотечениями между месячными.

Механизм возникновения боли объясняют функционированием клеток эндометрия вне свойственных ему местах. Под влиянием женских половых гормонов он претерпевает такие же изменения, как в полости матки, но отторжения не происходит. Скопившаяся ткань разрушает нормальные мышечные клетки, в этих местах происходит воспалительный процесс, одна из фаз воспаления – боль.

Причины

Обследование больных аденомиозом матки перед менопаузой показало наличие нерегулярных пиков фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, снижение базального уровня секреции прогестерона и извращение биологического действия гормонов. Несмотря на это, у 39% женщин менструации проходят регулярно.

Беспорядочный гормональный фон формирует гиперэстрогению за счет эстрогена, его избыток может приводить к росту аденомиоза матки перед менопаузой. Наряду с этими нарушениями выработки женских половых гормонов, развивается гинерпролактинэмия и дисбаланс в работе коры надпочечников.

Перечисленные гормональные сдвиги, происходящие в пременопаузе, являются одной из предполагаемых причин возникновения заболевания, в 20% случаев оно сочетается с дисфункциональными маточными кровотечениями. Чем раньше наступит физиологическая постменопауза и закончится функционирование клеток эндометрия – тем благоприятнее прогноз для этой группы пациенток, произойдет атрофия эндометрия и аденомиоз исчезнет.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по жалобам на болезненные ощущения во время месячных и полового акта, нарушение менструального цикла. Но такие же симптомы могут быть при ряде других гинекологических заболеваний. Что бы поставить диагноз «Аденомиоз» – врач должен провести опрос, осмотр пациентки и оценить результаты дополнительного обследования.

При гинекологическом осмотре определяют увеличенную матку до размеров 5-7 недель беременности, шарообразной формы, болезненную при исследовании. Осмотр проводят перед месячными и по их завершении, при аденомиозе размеры матки уменьшаются после месячных.

Для детального обследования структуры матки рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое информативно в 89% случаев. УЗИ позволяет выявить форму аденомиоза, измерить величину очагов. Характерной для этой патологии является:

увеличение переднезаднего размера тела матки;
визуализация миометрия в виде пчелиных сот;
наличие в мышечном слое зон повышенной эхогенности округлой формы без четких границ, кистозных включений.

Исследование проводят накануне месячных без предварительной подготовки с помощью трансвагинального датчика.

Подтвердить диагноз можно с помощью лучевых методов диагностики – рентгенографии, МРТ. На гистерограммах визуализируется увеличение полости матки, искажение контуров. Очаги аденомиоза заполняются контрастом, что дает возможность увидеть их точные размеры и локализацию.

Информативная ценность МРТ – выше 90%, опираясь на результаты магнитно-резонансной томографии органов малого таза, определяют форму, размеры, степень прорастания аденомиоза в миометрий и соседние органы. Несмотря на достоинства, эти методики не позволяют определить структуру клеток.

Инвазивное обследование полости матки – гистероскопия, является основным методом диагностики аденомиоза I-II cтадий, который позволяет выявить и подтвердить на микроскопическом уровне этот диагноз. Манипуляцию проводят под внутривенной анестезией на 8-10 дни менструального цикла после предварительно общеклинического обследования анализов крови, мочи, влагалищных выделений, коагулограммы, ЭКГ и осмотра терапевта.

Гистероскопия позволяет отличить субмукозную миому матки от узла аденомиоза, эндометриоидные ходы просматриваются у женщин репродуктивного возраста в виде темно-красных отверстий, из которых может изливаться кровь. В пременопаузе они замещаются фиброзными и пигментированными очагами, а в постменопаузе приобретают черный и белый цвет, характерный для рубцов.

При более глубоком прорастании аденомиоза матки перед менопаузой меняется рельеф стенок матки, полость становится плохо растяжима, могут просматриваться очаги без четких контуров различной величины. Гистероскопия позволяет сделать прицельную биопсию, выскабливание полости матки с диагностической целью.

Лечение

После подтверждения диагноза аденомиоз матки перед менопаузой, гинеколог назначает соответствующую терапию. Существуют показания для различных методов лечения, выбор зависит от формы заболевания, стадии процесса и сопутствующей патологии.

Медикаментозное

Если заболевание проявляется болевым синдромом без нарушения менструального цикла – рекомендуют симптоматическую терапию. С этой целью используют:

Таблетированные формы препаратов НПВС (Индометацин, Целекоксиб, Кетопрофен, Напроксен).
Анальгетики.
Спазмолитики.

Гормонотерапию рекомендуют пациенткам с обильными кровянистыми выделения между месячными, болевым синдромом и нарушениями менструального цикла. Женщинам преклимактерического периода предпочитают назначать:

Чистые гестагены (Оргаметрил, Норколут, Дюфастон).
Контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (Новинет).
Антигестагены (Гестринон, Неместран).
Ингибиторы продукции гонадотропных гормонов (Даназол).

Длительность гормонотерапии не должна превышать двенадцати месяцев, препараты первой группы назначаются по двум схемам лечения – короткой или длинной с перерывом между очередным циклом приема, третьей и четвертой группы – в непрерывном режиме не более шести месяцев. В климактерическом возрасте гормонотерапия должна сочетаться с коррекцией веса и лечением сопутствующих заболеваний.

Хирургическое

Современными хирургическими методами лечения аденомиоза матки перед менопаузой считают лазерную вапоризацию, электроабляцию эндометрия, криоабляцию, термоабляцию. Манипуляцию проводят после гистологического обследования соскобов эндометрия пациенткам с поверхностными формами аденомиоза, получают длительный лечебный эффект и необходимость принимать гормоны отпадает.

При сочетании аденомиоза с фибромиомой матки, наличии противопоказаний к гормонотерапии и абляции – рекомендуют гистерэктомию (удаление матки хирургическим путем).

Прогноз

У пациенток, перенесших радикальную операцию, процесс аденомиоза матки перед менопаузой не возобновляется. Если наступает природное угасание выработки женских половых гормонов во время климакса, прогноз выздоровления благоприятный при всех формах заболевания.