Абляция эндометрия матки — показания, методика
Матка является главным детородным органом в организме женщины. Именно в ней происходит развитие от крошечной бластоцисты, то целого человека. Питание и рост эмбриона происходит благодаря питанию через кровеносную систему женщины. Но чтобы малыш смог начать активно расти, необходимо, чтобы он прикрепился к матке, что очень непросто при наличии патологий.
Внутренний слой матки, эндометрий, содержит большое количество кровеносных сосудов. Он ежемесячно нарастает до 1-1,5 см, становятся рыхлым, чтобы эмбрион смог прикрепиться и начать питаться. Если эндометрий слишком сильно разрастается и вообще неправильно функционирует, то наступает бесплодие из-за невозможности имплантации эмбриона. Вернуть женщине возможность выносить беременность поможет абляция матки.
Содержание
Виды
Абляция (аблация, коагуляция, деструкция) эндометрия матки — это процедура, при которой производят удаление патологического эндометрия, не применяя хирургические методы. Процедура является малоинвазивной, не требует проведения разрезов и наложения швов. Лечение врач проводит через шейку матки.
Аблация представляет собой бесконтактное нагревание ткани и ее выпаривание. Специалист может воздействовать не только на внешний слой матки, но и на внутренние слои при необходимости, глубина воздействия может достигать 6 мм.
Проводится аблация слизистой оболочки полости матки следующими методами:
- при помощи лазера;
- с использованием биополярного скальпеля;
- при помощи микроволн;
- с использованием электроскальпиля;
- с применением радиоволн;
- методом криодеструкции, то есть с использованием жидкого азота;
- трансцервикальная резекция эндометрия при помощи резектоскопа.
Все эти методы схожи между собой, они подразумевают воздействие на эндометрий лазера, электричества, радиоволн и и тд. с целью нагрева и аблации патологических очагов ткани.
Такой метод как трансцервикальная резекция эндометрия является более точным, так как используется с применением эндоскопического оборудования. Благодаря резектоскопу хирург может видеть все, что происходит в матке на экране монитора.
Какой именно метод коагуляции будет проводиться, решает врач. Все зависит от состояния пациентки, оснащения клиники, опыта специалиста.
Показания
Аблация эндометрия матки показана в следующих случаях:
- при гиперплазии эндометрия;
- при частых и обильных кровотечениях из матки, которые тяжело останавливаются и провоцирует развитие анемии.
Стоит отметить, что абляция не является основным методом лечения гиперплазии. Такой способ обычно назначают в том случае, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство, или женщина отказывается. Также метод может использоваться в тех случаях, когда терапия гормональными препаратами противопоказана.
Противопоказания
Из-за того что при абляции нельзя изъять ткани на гистологический анализ, процедура не проводится женщинам, с подозрением на озлокачествение гиперплазии и эндометриоза. Также метод не применяется, если рак матки или шейки матки уже был диагностирован.
Также противопоказаниями являются следующие состояния:
- воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, ИППП;
- нарушение свертываемости крови;
- обострение любых хронических заболеваний;
- опущение матки;
- эндометриоз.
Перед проведением аблации эндометрия матки женщина проходит обследование. Необходимо убедиться, что нет инфекционных заболеваний, проверить свертываемость крови, убедиться в отсутствии онкологии и противопоказаний к анестезии.
Если провести вмешательство с инфекцией во влагалище, она легко перейдет в травмированную полость матки и начнется воспалительный процесс. Что только усложнит ситуацию. Если есть риск развития онкологии, то после абляции болезнь продолжит прогрессировать.
Методика
Аблация эндометрия матки проводится в специальные дни цикла, тогда, когда эндометрий еще очень тонкий. Как правило, процедура назначается на 5-7 дни цикла, то есть сразу после окончания менструальных выделений. Если женщина находится в климаксе или цикл нерегулярный, то процедура назначается врачом по результатам ультразвукового исследования органов малого таза.
Часто перед процедурой женщинам назначают прием гормональных препаратов. Это необходимо, чтобы уменьшить рост эндометрия и сделать его минимальным. Благодаря таким действиям врач сможет проникнуть на всю глубину эндометрия и устранить все патологические очаги, снизив риск рецидива.
Процедура является болезненной, поэтому проводится под общей анестезией в условиях операционной, иногда используется спинальная анестезия. Стерильные условия очень важны, так как проникновение бактерий в матку может спровоцировать тяжелейший эндометрит.
Осуществляют аблацию эндометрия в этапа:
- Расширяют влагалище и фиксируют шейку матки при помощи гинекологического зеркала.
- Расширяют цервикальный канал набором Гегара.
- При эндоскопическом методе аблации проводят предварительный осмотр полости матки.
- Для расширения полости матки внутрь вводится жидкость, если это необходимо.
- Врач вводит насадку используемого аппарата в полость матки и выполняет необходимые манипуляции.
- После окончания процедуры женщина отправляется в послеоперационную палату, где находится под наблюдением еще 3 суток.
При лазерной коагуляции врач прижигает эндометрий бесконтактным способом, внутренний слой матки не обугливается, но меняет цвет и разбухает. При этом значительно уменьшается риск кровотечения, так как сосуды не повреждаются. Длительность процедуры составляет 15-30 минут.
При электродеструкции может производиться как прижигание, так и срезание ткани при помощи петлевого электрода. Часто эти способы применяют в совокупности для лучшего эффекта. Недостаток петлевого метода — высокий риск кровотечения, но если электродеструкция комбинированная, то сосуды прижигаются и не кровоточат. Достоинство метода — возможность срезать полипы.
Одна из самых эффективных методик аблации — микроволновая. Она требует всего 5 минут воздействия, при котором происходит быстрая аблация ткани под высокими температурами, около 80 градусов. Но при таком методе производится глубокое воздействие, поэтому при слишком тонком эндометрии он противопоказан из-за риск перфорации матки.
Источник: ginekolog-i-ya.ru
Последствия
Аблация эндометрия матки, судя по отзывам пациенток, является достаточно эффективной процедурой. После операции в норме женщину могут беспокоить неприятные симптомы в виде боли внизу живота, кровотечения из влагалища, тошноты и головокружения. Через пару дней неприятные симптомы проходят. Кровотечение постепенно угасает в течение 7-10 дней.
Но иногда аблация может провоцировать осложнения:
- Перфорация матки. Риск такого осложнения можно свести к минимуму, если проводить процедуру с помощью эндоскопического оборудования.
- Инфицирование. Если в матку каким-то образом попадает инфекция, возникает гнойное воспаление.
- ТУР- синдром, который представляет собой водную интоксикацию организма. Происходит, когда жидкость для расширения полости матки попадает в кровоток при повреждении сосудов.
- Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
- При неправильном выполнении процедуры возможны ожоги во влагалище и на шейке матки.
- Нарушение работы соседних органов в результате нагревания в процессе аблации.
Если через неделю после процедуры боли усилились, повысилась температура тела, возникло обильное кровотечение, то нужно немедленно обратиться к врачу. Любой из этих признаков может свидетельствовать о развитии осложнений.