Аднексэктомия — удаление придатков матки
Аднексэктомия — это разновидность хирургической операции, заключающаяся в удалении придатков матки (яичника и маточной трубы). В ходе вмешательства возможно иссечение придатков с одной стороны или с двух сразу. Аднексэктомия с обеих сторон еще называется билатеральной.
Показания
Двустороннее устранение органов проводится редко и для этого необходимы крайне серьезные показания — патологии, угрожающие жизни пациентки. Особенно нежелательна билатеральная операция женщинам репродуктивного возраста.
Сальпингоофорэктомия справа или слева назначается в следующих случаях:
- Разрыв заполненной гноем фаллопиевой трубы. Если прием антибиотиков не дает эффекта, то возникает риск распространения нагноения на органы мочеполовой системы и кишечник (разлитой перитонит).
- Доброкачественные образования яичника, которые невозможно удалить, не повредив орган.
- Хронический сальпингоофорит.
- Перекрывание ножкой опухоли фаллопиевой трубы.
- Некроз ткани придатков, которое вызвано их перекрутом.
- Внематочная, трубная беременность.
- Одиночная или множественные эндометриоидные кисты на яичнике.
Двустороннее иссечение придатков назначают при таких диагнозах:
- эндометриоидные кисты яичников, расположенные с двух сторон;
- туберкулезное поражение яичников;
- рак труб или яичников;
- большие двусторонние не злокачественные новообразования яичников;
- двусторонний пиосальпинкс, которые не поддается медикаментозному лечению.
На этапе диагностики определяются риски и производится выбор разновидности хирургического вмешательства. При угрожающих жизни заболеваниях отдается предпочтение более радикальным операциям.
Виды
Существует несколько классификаций аднексэктомии. По доступу различают:
- Лапароскопическая операция. Выполняется через небольшие разрезы. С помощью лапароскопа можно осуществлять манипуляции, наблюдая за каждым движением на мониторе.
- Лапаротомическая сальпингоофорэктомия — проводится через один большой разрез с применением привычных инструментов. Наблюдение проводится непосредственно через рану.
Лапароскопия более предпочтительна — небольшие разрезы исключают значительные кровопотери, а также обеспечивают быстрое восстановление.
В зависимости от сроков выполнения, определяют такие виды:
- Ургентная (экстренная) сальпингоофорэктомия — неотложное удаление придатков, которое осуществляют сразу после определения показаний.
- Немедленное реагирование чаще всего производится лапаротомным способом.
Плановая операция— проводится после надлежащей подготовки пациента (терапия острых и хронических состояний, стабилизация после перенесенных болезней).
Плановое оперативное вмешательство предпочтительнее — ведь так можно существенно снизить риск осложнений. Реабилитация будет более быстрой, к тому же можно провести операцию лапароскопическим способом.
Противопоказания
Если существует прямая угроза жизни женщины, то операция проводится ургентно. При плановом хирургическом вмешательстве на этапе обследований необходимо удостовериться в отсутствии таких противопоказаний:
- печеночная и почечная недостаточность;
- патологии крови, влияющие на свертываемость;
- недавно перенесенный инсульт головного мозга или инфаркт миокарда.
При наличии таких противопоказаний изначально необходимо приложить все усилия, чтобы компенсировать патологии, а затем можно готовиться к плановой операции.
Операция
На этапе подготовки обязательны консультации гинеколога и анестезиолога. Специалисты определяют вид вмешательства и методику проведения манипуляций, на основе анализов определяют, нужны ли консультации других медиков.
Если противопоказаний нет, то вся последующая подготовка не сложна и состоит из двух шагов:
- очистительная клизма накануне операции;
- отказ от еды и питья за 8 часов до вмешательства.
Лапароскопическая аднексэктомия проводится в следующем порядке;
- Наркоз.
- Два разреза в подвздошно-паховой области. Они нужны для нагнетания в полость стерильного воздуха — это обеспечит подъем передней брюшной стенки для удобства проведения манипуляций.
- Введение в полость матки расширителя.
- Через разрезы вводятся инструменты для визуального контроля над движениями.
- Сначала иссекается, а затем прижигается связка, которая фиксирует яичник и трубу.
- Затем аналогичным способом разрушается связь между телом матки и яичником.
- Удаляется маточная труба (с яичником, если есть показания).
- Придатки, заполненные гноем или жидкостью, пунктируют, а затем удаляют из полости через разрез.
- Проводится осмотр прооперированной области и соседних органов на предмет выявления кровотечения.
- Ушивание.
Если поставленный диагноз позволяет, то хирург оставляет неповрежденную ткань яичника для обеспечения выработки гормонов. При полном двустороннем удалении органов пациентке будут назначены препараты на основе прогестерона и эстрогена.
Гнойные процессы, устраненные лапароскопическим путем, часто требуют повторного вмешательства для профилактики спаек.
Иногда при проведении лапароскопии обнаруживаются обстоятельства, которые требуют более радикальных действий. В этом случае хирург принимает решение расширить доступ, проведя все манипуляции лапаротомически..
При экстирпации придатков без матки возможно забеременеть и выносить ребенка с помощью методики экстракорпорального оплодотворения и гормонотерапии.
Реабилитация
После проведения операции лапаротомически период реабилитации существенно осложняется. Потеря крови и шов влияют на самочувствие пациентки — наблюдается слабость, утомляемость и первое время мучат боли.
Обязательна ежедневная обработка шва и ношение послеоперационного бандажа.
Рекомендации для первых 2 месяцев после операции:
- ограничить физическую активность;
- не поднимать тяжесть;
- исключить интимную близость;
- нельзя использовать гигиенические тампоны;
- запрещен прием ванн, купание в бассейне и водоемах.
Лапароскопия требует соблюдения рекомендаций от 2 недель.
Перед началом полноценных нагрузок или возобновлением спортивных тренировок следует проконсультироваться с врачом.
Боль, атипичные выделения — повод незамедлительно обратиться за медпомощью.
Последствия
При одностороннем удалении придатков восстановление будет более быстрым и пациентка не заметит изменений в будущем — сохраненный здоровый яичник будет компенсировать работу удаленного органа.
При удалении двух яичников и труб последствия существенно повлияют на состояние женщины и ее образ жизни в будущем. Основное изменение — ранний климакс, возникающий в результате иссечения двоих яичников.
Менопауза проявляется в таких симптомах:
- частая смена настроения;
- приливы (внезапно возникающий жар);
- потливость;
- колебания артериального давления;
- депрессия;
- увеличение массы тела.
После двустороннего удаления пациентке назначают пожизненную гормонозаместительную терапию, которая призвана компенсировать работу яичников.
Аднексэктомия — серьезная операция, к которой обращаются нечасто. Своевременная диагностика и лечение болезней репродуктивной системы у женщин, помогут избежать радикальных действий, длительного периода восстановления проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.